1,3–D-Glukan u pacjentów przyjmujących dożylnie kwas amoksycylino-klawulanowy

Składnik grzybowy 1,3-.-D-glukan jest coraz częściej stosowany do diagnozowania oportunistycznych inwazyjnych grzybic u pacjentów z obniżoną odpornością.1-3 Test 1,3-.-D-glukanu (Fungitell, Associates of Cape Cod) został ostatnio zatwierdzony przez Administracja Żywności i Leków. Stwierdziliśmy, że próbki surowicy od dwóch pacjentów z warunkami hematologicznymi były pozytywne dla 1,3-.-D-glukanu podczas leczenia dożylnym kwasem klawulanowym amoksycyliny. Próbki surowicy były ujemne po zaprzestaniu leczenia. Żaden z pacjentów nie miał dowodów na inwazyjną chorobę grzybiczą. Ponadto wykryto 1,3-.-D-glukan w kwasie amoksycyliny-klawulananu stosowanym do leczenia tych pacjentów.
Następnie przebadaliśmy 10 próbek surowicy od sześciu pacjentów leczonych dożylnie kwasem klawulanowym amoksycyliny i znaleźliśmy 1,3-.-D-glukan w 9 (wartość odcięcia, 60 pg na mililitr). Średni poziom reaktywności (1339 . 1798 pg na mililitr) był znacząco wyższy niż w próbkach surowicy od 10 pacjentów leczonych ceftazydymem (17,7 . 26,5 pg na mililitr, P = 0,002) oraz od zdrowych dawców krwi (8,0 . 13,8 pg na mililitr, P = 0,001). Próbki surowicy od dwóch z sześciu pacjentów badanych przed dożylnym podaniem amoksycyliny-kwasu klawulanowego były negatywne dla 1,3-.-D-glukanu, ale próbki surowicy pobrane 20 minut po zakończeniu infuzji były dodatnie (805 i 446 pg na mililitr).
Dziesięć partii płynu infuzyjnego zawierającego amoksycylinę-klawulaninę użytego w tym okresie (w tym pięć partii użytych do leczenia sześciu pacjentów) było pozytywnych dla 1,3-.-D-glukanu (9414 . 7774 pg na gram antybiotyku), ponieważ w przeciwieństwie do czterech partii płynu infuzyjnego ceftazydymu (10 . 21 pg na gram antybiotyku, P = 0,004). Oba leki rozcieńczono zgodnie ze standardowymi metodami stosowanymi klinicznie, a wszystkie rozcieńczalniki (tj. Woda i 0,9 procent chlorku sodu) były ujemne dla glukanu. Pojedyncza dawka 1000 mg amoksycyliny plus 200 mg kwasu klawulanowego zawierała 2856 do 28 016 pg 1,3-.-D-glukanu, co stanowi 48 do 467-krotności wartości odcięcia w ml surowicy.
Próbki surowicy od sześciu pacjentów leczonych dożylnie amoksycyliną-kwasem klawulanowym miały również znacząco wyższe poziomy antygenów galaktofuranozowych (mierzone przy użyciu testu immunologicznego Platelia Aspergillus, Bio-Rad Laboratories) niż próbki od pacjentów leczonych ceftazydymem (P = 0,003 ) lub próbki od zdrowych dawców krwi (P = 0,009). Składniki te są używane do diagnozy inwazyjnej aspergilozy4 i wcześniej zgłaszano, że są obecne w tazobaktamie piperacyliny i kwasie amoksycyliny-klawulaniny.5 Ponadto nie zaobserwowaliśmy reaktywności glukanu w pięciu partiach tachaczanu piperacyliny (23 . 26 pg na gram).
Wyniki te bardzo sugerują reaktywność krzyżową testu Fungitell z kwasem amoksycyliny-klawulanowym. Lekarze powinni być świadomi możliwości fałszywie dodatniego wyniku badania 1,3-.-D-glukanu u pacjentów leczonych tym środkiem przeciwbakteryjnym. Obecność dwóch różnych składników grzybów w antybiotyku dostarcza mocnych dowodów na grzybowe pochodzenie składników reagujących krzyżowo w lekach. Biorąc pod uwagę trudności napotkane w diagnozie inwazyjnej choroby grzybiczej, pożądane byłoby wyeliminowanie materiału grzybowego z antybiotyków.
Monique ASH Mennink-Kersten, Ph.D.
Adilia Warris, MD
Paul E. Verweij, MD
Radboud University Nijmegen Medical Center, 6500 HB Nijmegen, Holandia
m. [email protected] umcn.nl
5 Referencje1. Obayashi T, Yoshida M, Mori T, i in. Pomiar osocza (1 . 3) -beta-D-glukanu w diagnostyce inwazyjnych głębokich grzybic i grzybiczych epizodów gorączkowych. Lancet 1995; 345: 17-20
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ostrosky-Zeichner L, Alexander BD, Kett DH, i in. Wieloośrodkowa ocena kliniczna testu (1 . 3) beta-D-glukanu jako pomocna w diagnostyce zakażeń grzybiczych u ludzi. Clin Infect Dis 2005; 41: 654-659
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Odabasi Z, Mattiuzzi G, Estey E, et al. Beta-D-glukan jako dodatek diagnostyczny do inwazyjnych zakażeń grzybiczych: walidacja, rozwój graniczny i wydajność u pacjentów z ostrą białaczką szpikową i zespołem mielodysplastycznym. Clin Infect Dis 2004; 39: 199-205
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Mennink-Kersten MASH, Donnelly JP, Verweij PE. Wykrywanie krążącego galaktomannanu w diagnostyce i leczeniu inwazyjnej aspergilozy. Lancet Infect Dis 2004; 4: 349-357
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Sulahian A, Touratier S, Ribaud P. Fałszywy pozytywny test na antygenem aspergilusa związany z równoczesnym podawaniem piperacyliny i tazobaktamu. N Engl J Med 2003; 349: 2366-2367
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(65)
[przypisy: jąkanie wczesnodziecięce, lutinus cena, nfz skierowania do sanatorium zwroty ]
[patrz też: cezal kraków, koam skoczów, lutinus cena ]