Azytromycyna w dawce pojedynczej do leczenia cholery u dorosłych

Jednorazowa azytromycyna jest skuteczna w leczeniu ciężkiej cholery u dzieci, ale jej skuteczność u dorosłych nie została oceniona. Metody
Przeprowadziliśmy podwójnie ślepe, randomizowane badanie porównujące równoważność azytromycyny i ciprofloksacyny (każda podana w pojedynczej dawce g dwóch tabletek 500 mg) wśród 195 mężczyzn z ciężką cholerą spowodowaną przez Vibrio cholerae O1 lub O139. Pacjenci byli hospitalizowani przez pięć dni. Hodowlę kału wykonywano codziennie. Pierwotne wyniki leczenia były sukcesem klinicznym (zatrzymanie wodnistych stolców w ciągu 48 godzin po podaniu leku) i sukces bakteriologiczny (niezdolność do izolacji V. cholerae po 48 godzinach).
Wyniki
Terapia okazała się klinicznie skuteczna u 71 z 97 pacjentów otrzymujących azytromycynę (73 procent) iu 26 z 98 pacjentów otrzymujących cyprofloksacynę (27 procent) (p <0,001) i bakteriologicznie skutecznych u 76 z 97 pacjentów otrzymujących azytromycynę (78 procent) iu 10 z nich. 98 pacjentów otrzymujących ciprofloksacynę (10%) (p <0,001). Pacjenci leczeni azytromycyną mieli krótszy czas trwania biegunki niż pacjenci leczeni ciprofloksacyną (mediana, 30 vs 78 godzin); niższa częstotliwość wymiotów (43% w porównaniu z 67%); mniej stolca (mediana, 36 vs 52); oraz niższą objętość stolca (mediana, 114 vs. 322 ml na kilogram masy ciała). Mediana minimalnego stężenia hamującego cyprofloksacyny w 177 izolatach V. cholerae O1 wynosiła 0,25 .g na mililitr, co było 11 do 83 razy większe niż we wcześniejszych badaniach w tym miejscu.
Wnioski
Jednorazowa azytromycyna była skuteczna w leczeniu ciężkiej cholery u dorosłych. Brak skuteczności ciprofloksacyny może wynikać z jej zmniejszonej aktywności przeciwko szczepom O1 V. cholerae obecnie krążącym w Bangladeszu. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00229944.)
Wprowadzenie
Cholera powodowana przez Vibrio cholerae O1 lub O139 jest ważną przyczyną ciężkiej odwodnionej biegunki w Azji i Afryce1. Antybiotykoterapia jest użytecznym dodatkiem do wymiany płynów w leczeniu cholery poprzez znaczne zmniejszenie czasu trwania i objętości biegunki, a tym samym zmniejszenie zapotrzebowania na płyn. oraz skrócenie czasu hospitalizacji.2 Korzyści te są szczególnie ważne w ograniczonych zasobach, w których dożylne płyny, wykwalifikowana opieka i łóżka szpitalne mogą być niewystarczające, szczególnie podczas epidemii cholery.
Wybór leku przeciwdrobnoustrojowego do leczenia cholery jest oparty na wzorcach odporności organizmu zakażającego. Rozwój oporności w V. cholerae O1 i O139 zmniejszył stosowanie wielu leków, które w przeszłości były stosowane w leczeniu cholery.3,4 Tetracyklina i jej pochodne są podstawą leczenia cholery przez 40 lat2 i są Skuteczne, gdy stosuje się je w pojedynczej dawce.5-7 Istnieją jednak sytuacje, takie jak zakażenia cholery u dzieci lub kobiet w ciąży, w których stosowanie leków z grupy tetracyklin jest względnie przeciwwskazane ze względu na ryzyko toksyczności. Zgłaszano również oporność na tetracyklinę i jej pochodne .8,9
Erytromycyna była często stosowana jako alternatywa dla tetracykliny w leczeniu cholery.10 W przeciwieństwie do tetracyklin, nie wykazano skuteczności erytromycyny w pojedynczej dawce, a obecnie zalecane cykle leczenia wymagają 12 dawek w okresie trzech dni. 10 W porównaniu z erytromycyną, azytromycyna, antybiotyk makrolidowy pochodzący z erytromycyny, ma lepszą aktywność in vitro przeciwko V
[hasła pokrewne: ile kosztują badania wysokościowe, nfz skierowania do sanatorium zwroty, zwierzęta modyfikowane genetycznie ]