Ciąża u biorców przeszczepów narządów

Recenzja McKaya i Josephsona (wydanie z 23 marca) obejmuje większość najważniejszych problemów związanych z ciążą u biorców przeszczepów narządów litych. Jednak odsetek infekcji i związanych z nimi powikłań jest również wysoki wśród tych pacjentów.2 Infekcje dróg moczowych są najczęstszymi infekcjami bakteryjnymi i występują u około 40 procent ciężarnych biorców przeszczepów, szczególnie u pacjentów, u których rozwija się krańcowa choroba nerek. po odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Sugeruje się, że ciężarne osoby po przeszczepieniu powinny mieć comiesięczne badania przesiewowe w moczu, jeśli występuje bezobjawowa bakteriuria3 i powinny być leczone przez dwa tygodnie, jeśli występuje infekcja, po której następuje antydopingowa dawka antybiotyków do końca ciąży. Cytomegalowirus (CMV) jest najczęstszą infekcją wirusową w okresie po transplantacji; zakażenie płodowe CMV można rozpoznać poprzez hodowlę płynu owodniowego. Infekcja wirusem opryszczki pospolitej przed 20 tygodniem ciąży wiąże się ze zwiększonym odsetkiem aborcji, a dodatnia hodowla szyjki macicy dla danego wirusa jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Niemowlę urodzone przez kobietę, która jest pozytywna na antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B, powinno otrzymać immunoglobulinę wirusa zapalenia wątroby typu B w ciągu 12 godzin po urodzeniu i otrzymywać szczepionkę przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu B.
Prasanta Padhan, MD
Jawaharlal Institute of Podyplomowe Edukacji Medycznej i Badania, Pondicherry 605006, Indie
prasanta. [email protected] com
3 Referencje1. McKay DB, Josephson MA. Ciąża u biorców narządów stałych – wpływ na matkę i dziecko. N Engl J Med 2006; 354: 1281-1293
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lessan-Pezeshki M. Ciąża po transplantacji nerki: punkty do rozważenia. Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 703-707
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Davison JM. Ciąża u biorców allograftu nerkowego: problemy, rokowanie i aspekty praktyczne. Ballieres Clin Obstet Gynaecol 1994; 8: 501-525
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dziękujemy Dr Padhanowi za podkreślenie ryzyka infekcji u ciężarnych biorców przeszczepów narządów litych. Chociaż zdajemy sobie sprawę ze znaczenia infekcji okołoporodowych, ograniczenia przestrzenne ograniczały to, co mogliśmy uwzględnić w przeglądzie. Infekcje dróg moczowych są powszechne u biorców alloprzeszczepów nerkowych niezależnie od tego, czy są one w ciąży. Jednym z powodów, aby zalecać ciążę dopiero po pierwszym roku po transplantacji, jest zmniejszenie ryzyka ostrego zakażenia CMV2 i profilaktyka CMV.
Chociaż zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B jest niepokojącym powikłaniem, zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) jest szczególnie częste u biorców przeszczepionych nerki. Na szczęście częstość występowania wydaje się zmniejszać wśród pacjentów, którzy otrzymują dializę, co oznacza, że kobiety, które otrzymują przeszczepy po dializie, teraz rzadziej mają zakażenie HCV.3 Transmisja wertykalna występuje w około 5 do 10 procent przypadków.4 Prawdopodobieństwo płodu przeniesienie HCV może zostać zmniejszone lub wyeliminowane, ponieważ biorcy przeszczepu planują ciążę, gdy ich miano wirusa jest niskie lub niewykrywalne, 4 dane, które ponownie dostarczają dowodów na korzyść planowanej ciąży w tej populacji Inną infekcją wirusową, którą należy wziąć pod uwagę, jest infekcja ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV), szczególnie, że częściej pacjenci z HIV są obecnie poddawani transplantacji.5
Dianne B. McKay, MD
Scripps Research Institute, La Jolla, CA 92037
[email protected] edu
Michelle A. Josephson, MD
University of Chicago, Chicago, IL 60637
5 Referencje1. Chuang P, Parikh CR, Langone A. Infekcje dróg moczowych po transplantacji nerki: przegląd retrospektywny w dwóch amerykańskich ośrodkach transplantacyjnych. Clin Transplant 2005; 19: 230-235
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McKay DB, Josephson MA, Armenti VT, i in. Rozmnażanie i przeszczepianie: sprawozdanie z konferencji na temat problemów reprodukcyjnych i transplantacji AST. Am J Transplant 2005; 5: 1592-1599
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kotton CN, Fishman JA. Infekcja wirusowa u biorcy przeszczepionej nerki. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 1758-1774
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Ohto H, Terazawa S, Sasaki N i in. Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C z matek na niemowlęta. N Engl J Med 1994; 330: 744-750
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Wyatt CM, Murphy B. Przeszczep nerki u pacjentów zakażonych HIV. Semin Dial 2005; 18: 495-498
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: łąkotka rehabilitacja, altaziaja, lek bez recepty na zapalenie ucha ]
[więcej w: operacja na zaćmę cena, mleko z orzechów laskowych, altaziaja ]