Imipenem u pacjentów z natychmiastową nadwrażliwością na penicyliny

Uważa się za potencjalnie szkodliwe podawanie imipenemu-cylastatyny pacjentom z nadwrażliwością IgE-zależną na penicyliny1 z powodu 47,4% reakcji krzyżowej (9 z 19 pacjentów) stwierdzonej w pojedynczym badaniu2 na podstawie pozytywnych testów skórnych z użyciem odczynników imipenemowych .
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka kliniczna pacjentów i wyniki testów alergologicznych. W latach 1997-2005 badano 112 kolejnych pacjentów z nadwrażliwością, zdiagnozowaną w sposób opisany powyżej, 3 w celu oceny reaktywności krzyżowej z imipenem-cylastatyną oraz w celu oceny reakcji alergicznej na imipenem-cylastatynę u pacjentów, którzy mieli ujemne wyniki testów skórnych. Nasi pacjenci mieli w sumie 143 natychmiastowe reakcje na penicyliny. Wszyscy pacjenci mieli pozytywne testy skórne na co najmniej jeden z testowanych odczynników penicylinowych; 45 (40,2 procent) miało pozytywne specyficzne testy IgE (Tabela 1).
Wszystkich 112 pacjentów poddano testom skórnym imipenem-cylastatyny w stężeniu 0,5 mg na mililitr normalnej soli fizjologicznej dla każdego składnika, co stanowi połowę stężenia, które dało pozytywną odpowiedź na test skórny u pacjenta, który miał reakcję anafilaktyczną na imipenem -Barastatyna.4 Jeden pacjent (0,9%) miał pozytywny test skórny. Spośród 111 pacjentów z negatywnym testem skórnym, 110 zgodził się poddać imipenemu-cilastatynie. Podawano domięśniowo dawki różnych frakcji dawki terapeutycznej (500 mg imipenemu plus 500 mg cylastatyny) w odstępach jednogodzinnych: 1/100 dawki w pierwszej godzinie, 1/10 w drugiej godzinie i pełne dawka w trzeciej godzinie. Żaden pacjent nie miał reakcji klinicznej.
Nasze dane nie potwierdziły wcześniej opublikowanej2 wskaźnika reaktywności krzyżowej między penicylinami i imipenem-cylastatyną. Jednak wszyscy pacjenci oceniani przez Saxona i wsp. 2 reagowali na penicylinę, podczas gdy tylko 9 z naszych 112 pacjentów (8,0 procent) miało taką reakcję (Tabela 1). Ponadto do testowania skóry używaliśmy macierzystego leku imipenem-cilastatyny, natomiast Saxon i wsp.2 stosowali imipenemoilo-polilizynę i imipenemonian. W przeciwieństwie do nich, zakwestionowaliśmy pacjentów, którzy mieli ujemne testy skórne na imipenem-cylastatynę.
Nasz współczynnik pozytywnych reakcji na testy skórne z imipenemem-cylastatyną (0,9%) jest niższy niż w testach skórnych z cefalosporynami (10,9%), z którymi wcześniej mieliśmy33 ocenił 128 pacjentów uczulonych na penicylinę, a niższy niż 4,4% reaktywność krzyżowa między penicylinami i cefalosporynami obliczona w przeglądzie
Uważamy, że należy ponownie rozważyć praktykę unikania imipenemu-cylastatyny u pacjentów uczulonych na penicylinę. U pacjentów wymagających leczenia imipenemem-cylastatyną przydatne mogą być profilaktyczne testy skórne. U pacjentów z alergią na penicylinę, u których występują ujemne testy skórne na imipenem-cylastatynę, sugerujemy stopniowe prowokowanie do czasu, aż dalsze badania w pełni ustalą wartość predykcyjną negatywnych testów skórnych. Ponieważ przeciwciała IgE do imipenemu dojrzewające powinowactwo do imipenemu mogą być wytwarzane po wystąpieniu wyzwań, zalecamy powtarzanie testów skórnych imipenemu-cilastatyny, gdy pacjenci wymagają ponownej ekspozycji, aby wykluczyć takie uczulenie.
Antonino Romano, MD
Marinella Viola, MD
Universit. Cattolica del Sacro Cuore, 00168 Rzym, Włochy
[email protected] to
Rosa-Maria Guéant-Rodriguez, MD
Université Henri Poincaré, 54500 Nancy, Francja
Francesco Gaeta, MD
Universit. Cattolica del Sacro Cuore, 00168 Rzym, Włochy
Rosa Pettinato, MD
Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico Oasi Maria, Santissima, 94018 Troina, Włochy
Jean-Louis Guéant, MD, Ph.D.
Université Henri Poincaré, 54500 Nancy, Francja
Wspierane przez granty włoskiego Ministerstwa ds. Badań Uniwersyteckich, Naukowych i Technologicznych w zakresie testów skórnych i wyzwań oraz od francuskiego Ministerstwa Edukacji Narodowej, Badań i Technologii do analiz biologicznych i statystycznych.
5 Referencje1 Bernstein IL, Gruchalla RS, Lee RE i in. Podsumowanie zarządzania chorobą nadwrażliwości na leki: parametr praktyki. Ann Allergy Asthma Immunol 1999; 83: 665-700
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Saxon A, Adelman DC, Patel A, Hajdu R, Calandra GB. Imipenemowa reaktywność krzyżowa z penicyliną u ludzi. J Allergy Clin Immunol 1988; 82: 213-217
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Romano A, Gueant-Rodriguez RM, Viola M, Pettinato R, Gueant JL. Reaktywność krzyżowa i tolerancja cefalosporyn u pacjentów z natychmiastową nadwrażliwością na penicyliny. Ann Intern Med 2004; 141: 16-22
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Chen Z, Baur X, Kutscha-Lissberg F, Merget R. Reakcja anafilaktyczna z udziałem IgE na imipenem. Allergy 2000; 55: 92-93
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Kelkar PS, Li JT-C. Alergia na cefalosporyny. N Engl J Med 2001; 345: 804-809
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(74)
[więcej w: nfz skierowania do sanatorium zwroty, łąkotka rehabilitacja, glukoza cena badania ]
[podobne: poradnia uzależnień warszawa, testy osobowości i temperamentu, lek bez recepty na zapalenie ucha ]