Jedna choroba, dwie epidemie – AIDS w wieku 25 lat ad

Enfuwirtyd, pierwszy inhibitor fuzji, jest skuteczny u wielu osób z wysoce opornym wirusem, ale wstrzyknięcia dwa razy na dobę są trudne dla niektórych. Możliwość, że tenofowir, z emtrycytabiną lub bez, może być skuteczna w profilaktyce, poświęca uwagę dwóm pacjentom. różne fronty. Pierwszym z nich był opis częstego stosowania go jako pigułki imprezowej przez osoby niezainfekowane, które planowały angażować się w działalność wysokiego ryzyka. Drugie z nich to nowsze badania pokazujące, że jego stosowanie w populacjach wysokiego ryzyka zmniejsza częstość zakażeń. Takie podejście może jednak przyspieszyć pojawienie się lekooporności, a tym samym obniżyć skuteczność profilaktycznego lub terapeutycznego stosowania tych leków. Światowa powszechność i częstość występowania zakażeń wirusem HIV oraz AIDS i pokrewnej śmierci w 1995, 2000 i 2005 roku. Tymczasem druga epidemia – w krajach o niskim i średnim dochodzie – wzrosła znacznie szybciej niż w Stanach Zjednoczonych, ponieważ HIV kontynuuje swoją działalność. koszmarna ekspansja (patrz tabela). Tylko jedna piąta osób w krajach rozwijających się, które potrzebują leczenia, otrzymuje terapię antyretrowirusową.4
Ustanowienie tanich, skutecznych metod zapobiegania jest równie nieuchwytne. Do czasu opracowania szczepionki profilaktyka musi nadal opierać się na bardziej skomplikowanych i prawdopodobnie mniej użytecznych opcjach. Wpływ obrzezania mężczyzn na transmisję HIV pozostaje kontrowersyjny, pomimo doniesień z RPA, gdzie ponad 3000 mężczyzn zostało losowo przydzielonych do obrzezania lub obserwacji5. Badanie zostało zatrzymane wcześniej ze względu na 61-procentową redukcję wskaźnika nowości infekcje w grupie obrzezania, które utrzymywały się po tym, jak naukowcy kontrolowali różnice w zachowaniach seksualnych, używaniu prezerwatyw i zachowaniach związanych z opieką zdrowotną. Odpowiedź na to badanie pozostaje jednak ostrożna, a nawet lekceważąca, co wydaje się być nie na miejscu, biorąc pod uwagę rolę wirusa HIV w zmuszaniu do szczerej dyskusji na temat aktywności seksualnej.
Dwie długoterminowe strategie prewencji wydają się być gotowe na ostateczne próby kliniczne. Chociaż comiesięczna azytromycyna podawana w celu zapobiegania chorobie wrzodowej narządów płciowych nie zmniejszała ryzyka przeniesienia wirusa HIV, to obecnie badana jest długotrwała terapia przeciwwirusowa na opryszczkę narządów płciowych opryszczki narządów płciowych – taktykę, która może mieć lepsze podstawy biologiczne. Podobnie postępują badania nad środkami bakteriobójczymi.
Zapewnienie czystych jednorazowych igieł do opieki zdrowotnej i utrzymanie bezpiecznego zaopatrzenia w krew stanowiły dla Stanów Zjednoczonych w latach 80. priorytety. Koszt utworzenia podobnych programów w krajach ubogich w zasoby jest zniechęcający, jednak ryzyko przeniesienia wirusa HIV przez którąkolwiek z dróg jest znaczne – być może wyższe niż ryzyko kontaktu seksualnego. Obecnie, ze względu na koszty, tylko 30 procent krajów rutynowo monitoruje krew. Badanie potencjalnych dawców jest tańsze, ale może opierać się na wykluczeniu dawców w oparciu o rasę, tworząc inny dylemat.
Innym problemem były silne wzajemne interakcje między HIV i Mycobacterium tuberculosis. Chociaż te interakcje zostały wykazane przez epidemie wielolekoopornej gruźlicy w Stanach Zjednoczonych 15 lat temu, dewastacja wywołana tymi powiązanymi epidemiami nadal budzi strach
[więcej w: twp wyszków, rejs rypin, dicoflor krople ulotka ]