Multidetector Tomografia komputerowa z ostrą zatorowością płucną ad 6

Specyfiki zmieniły się o procent lub mniej. Wyniki CT i ocena kliniczna
Tabela 5. Tabela 5. Dodatnie i ujemne wartości predykcyjne CTA, w porównaniu z wcześniejszą oceną kliniczną. Jak można się było spodziewać, wartość predykcyjna CTA i CTA-CTV różniła się znacznie w zależności od oceny klinicznej. Wśród pacjentów z wcześniejszą kliniczną oceną wysokiego lub pośredniego prawdopodobieństwa wystąpienia zatorowości płucnej odpowiednie pozytywne wartości predykcyjne dla zatorowości płucnej wynosiły 96 procent (22 z 23 pacjentów) i 92 procent (93 z 101 pacjentów) dla CTA (Tabela 5). Wśród pacjentów z niskim klinicznym prawdopodobieństwem zatorowości płucnej 42 procent odczytów CTA było fałszywie dodatnich. Podobne pozytywne wartości predykcyjne uzyskano dla CTA-CTV (tabela 5).
Wśród pacjentów z niskim prawdopodobieństwem klinicznym, ujemna wartość predykcyjna dla CTA dla wykluczenia zatorowości płucnej wynosiła 96 procent (158 z 164 pacjentów); ujemna wartość predykcyjna dla CTA-CTV wynosiła 97 procent (146 z 151 pacjentów). Wśród pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem klinicznym, 40 procent wyników CTA i 18 procent wyników na CTA-CTV było fałszywie ujemnych (Tabela 5). Aby uniknąć błędu, 38 wartości predykcyjnych ujemnych wśród pacjentów z niskim prawdopodobieństwem klinicznym opierało się wyłącznie na badaniu DSA lub skanowaniu perfuzyjnym wentylacji jako badaniu referencyjnym.
Komplikacje
Powikłaniami związanymi z 1095 zabiegami CTA była łagodna reakcja alergiczna (swędzenie, opuchnięta powieka lub wymioty) u czterech pacjentów (<1 procent), pokrzywka u jednego pacjenta (<1 procent) i umiarkowanie ciężkie wynaczynienie materiału kontrastowego w obrębie dołu przedłokciowego u dwóch pacjentów (<1 procent). U jednego pacjenta z cukrzycą wystąpił przemijający epizod ostrej niewydolności nerek charakteryzujący się wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy z 1,3 do 2,9 mg na decylitr (115 do 256 .mol na litr) po CTA-CTV, po którym 22 godziny później nastąpił DSA . Podwyższony poziom kreatyniny powrócił do normy po podaniu dożylnych płynów. Nie zgłoszono żadnych innych komplikacji w przypadku 209 procedur DSA lub jakichkolwiek innych testów referencyjnych. Nie przypisano żadnych innych wzrostów poziomu kreatyniny w procedurach. Stężenie kreatyniny w surowicy było zwykle sprawdzane codziennie u pacjentów hospitalizowanych, ale wyniki testu nie były wymagane na podstawie protokołu i zwykle nie były uzyskane od pacjentów ambulatoryjnych po CTA i DSA.
Dyskusja
Nasze dane pokazują, że multidetektor CTA-CTV miał wyższą czułość (90 procent) niż sam CTA (83 procent), z podobną swoistością (około 95 procent dla obu technik testowania). Pozytywne wyniki w CTA w połączeniu z wysokim prawdopodobieństwem lub pośrednim prawdopodobieństwem zatorowości płucnej na podstawie oceny klinicznej lub normalnych wyników w CTA o niskim klinicznym prawdopodobieństwie miały wartość predykcyjną (dodatnią lub ujemną) wynoszącą od 92 do 96%. Takie wartości są zgodne z wartościami ogólnie uznanymi za wystarczające do potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania zatorowości płucnej.
Raportujemy wrażliwość na podstawie liczby pacjentów, którzy mieli rozstrzygające interpretacje CTA lub CTA-CTV. Czułość obrazowania diagnostycznego za pomocą CTA i CTA-CTV byłaby niższa, gdyby uwzględniono pacjentów z niejednoznacznymi interpretacjami ze względu na złą jakość obrazu
[patrz też: każda tabletka aspiryny zawiera 500 mg kwasu acetylosalicylowego, dyskobol szczecin, piastpol ]