Multidetector Tomografia komputerowa z ostrą zatorowością płucną ad

Większość wyników badań, które przeprowadzono po uzyskaniu prawidłowych wyników w 4-plasterkowym lub 16-plasterkowym CTA, wykorzystywało dodatkowe testy diagnostyczne, aby wykluczyć zatorowość płucną. 13,19-21 Jednak Perrier i wsp.22 wykazali potencjalną zdolność do rządzenia zatorowość płucna na podstawie normalnych ustaleń dotyczących CTA wieloczęstotliwościowego bez ultrasonografii kończyn dolnych. Badacze z badania Christophera23 wykazali zator tętnicy płucnej podczas trzymiesięcznej obserwacji jedynie u 0,7% nieleczonych pacjentów i zakrzepicy żył głębokich w 0,6% po uzyskaniu prawidłowych wyników w pojedynczym lub wielotorowym CTA. Tabela 1. Tabela 1. Model do określania prawdopodobieństwa klinicznego zatorowości płucnej, według oceny Wells. Prospektywne badanie diagnostyki II rozpoznania zatorowości płucnej (PIOPED II) zaprojektowano z dwoma głównymi celami: ustalenie, czy wielotorowe CTA może niezawodnie wykrywać i wykluczać ostrą zatorowość płucną i czy dodanie CTV poprawia zdolność wykrywania i wykluczania zatorowości płucnej . Ustaliliśmy również, czy dodanie zwalidowanej oceny klinicznej (ocena Wellsa) (Tabela 1) 24 poprawia zdolność wykrywania lub wykluczania zatorowości płucnej przez CTA lub CTA-CTV u pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej.
Metody
Badanie PIOPED II było prospektywnym, wieloośrodkowym badaniem opracowanym przez autorów i sponsorowanym przez National Heart, Lung and Blood Institute. Protokoły i formularze zgody zostały zatwierdzone przez instytucjonalną komisję odwoławczą każdego centrum oraz przez komisję monitorującą bezpieczeństwo danych powołaną przez instytut. Wszyscy rekrutowani pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę. Wszystkie kryteria Standardów raportowania dokładności diagnostycznej zostały spełnione.25,26
Studiuj populację i rejestrację
Rysunek 1. Rysunek 1. Rekrutacja i wyniki. Niektórzy pacjenci mieli więcej niż jeden powód do wykluczenia z badania. Pacjenci otrzymujący długoterminową dializę nerkową zostali wykluczeni z badania tylko podczas pierwszych 14 miesięcy rekrutacji. DVT oznacza zakrzepicę żył głębokich, migotanie komór VF, częstoskurcz komorowy VT i diagnozę Ref Dx uzyskaną za pomocą złożonego standardu referencyjnego.
Wszyscy pacjenci, którzy mieli co najmniej 18 lat i klinicznie podejrzewali ostrą zatorowość płuc byli obserwowani w szpitalu lub ambulatoryjnym w ośmiu uczestniczących ośrodkach klinicznych w okresie od września 2001 r. Do lipca 2003 r. Pacjenci, którzy zostali skierowani do diagnostyki obrazowej z podejrzeniem zatorowości płucnej zostali zidentyfikowani do rekrutacji, a także pacjenci, dla których pielęgniarka była świadoma prośby o konsultację w sprawie podejrzenia zatorowości płucnej. Pacjenci byli rekrutowani kolejno w okresach dostępności personelu, zwykle w ciągu dnia w dni powszednie. Kryteria wykluczenia przedstawiono na rysunku 1.
Ocena diagnostyczna
Wszyscy pacjenci, którzy zostali włączeni do badania, przeszli kliniczną ocenę prawdopodobieństwa zatorowości płucnej, w tym ocenę Wellsa (Tabela 1) .24 Ponadto wszyscy pacjenci wyrazili zgodę na poddanie się testom diagnostycznym, w tym CTA-CTV, skanowaniu perfuzyjno-wentylacyjnym, żylna ultrasonografia ścięgna kończyn dolnych i, jeśli to konieczne, angiografia cyfrowej subtrakcji płucnej (DSA) .27 Ze względów etycznych konwencjonalny DSA płucny był ograniczony do pacjentów, u których zatorowość płucna nie została jednoznacznie zdiagnozowana lub wykluczona w badaniach nieinwazyjnych.
Złożony wzorzec referencyjny został wykorzystany do zdiagnozowania lub wykluczenia zatorowości płucnej
[więcej w: ekstradent kielce, rejs rypin, piramida zdrowia lublin ]