Multidetector Tomografia komputerowa z ostrą zatorowością płucną

Dokładność wieloczynnikowej angiografii komputerowej (CTA) w rozpoznawaniu ostrej zatorowości płucnej nie została rozstrzygnięta. Metody
Prospektywne badanie diagnostyki zatorowej zatorowej płuc II było prospektywnym, wieloośrodkowym badaniem dokładności samego CTA wielodzielnego i połączonego z obrazowaniem w fazie żylnej (CTA-CTV) do rozpoznania ostrej zatorowości płucnej. Zastosowaliśmy złożony test referencyjny w celu potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania zatorowości płucnej.
Wyniki
Spośród 824 pacjentów z rozpoznaniem referencyjnym i zakończonym badaniem CT, CTA było niejednoznaczne w 51 z powodu złej jakości obrazu. Wyłączając takie nierozstrzygające badania, czułość CTA wynosiła 83%, a swoistość 96%. Pozytywne wartości predykcyjne wynosiły 96 procent z wysokim lub niskim prawdopodobieństwem oceny klinicznej, 92 procent z pośrednim prawdopodobieństwem z oceny klinicznej i niediagnostyczne, jeśli prawdopodobieństwo kliniczne było niezgodne. CTA-CTV był niejednoznaczny u 87 z 824 pacjentów, ponieważ jakość obrazu CTA lub CTV była słaba. Czułość CTA-CTV w przypadku zatorowości płucnej wynosiła 90 procent, a swoistość wynosiła 95 procent. CTA-CTV był również niediagnostyczny z dysonansem klinicznym.
Wnioski
U pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej wielospecyficzny CTA-CTV ma wyższą czułość diagnostyczną niż samo CTA o podobnej swoistości. Wartość predykcyjna CTA lub CTA-CTV jest wysoka w przypadku zgodnej oceny klinicznej, ale dodatkowe badanie jest konieczne, gdy prawdopodobieństwo kliniczne jest niezgodne z wynikami obrazowania.
Wprowadzenie
Niepewność utrzymuje się w zakresie dokładności polepszonej kontrastowo angiograficznej angiografii tomografii komputerowej (CTA) w diagnostyce zatorowości płucnej. Czułość pojedynczego CTA wahała się od 601 do 1002 procent, a specyficzność wahała się od 811 do 1003 procent. Poprzednia recenzja dotyczyła dokładności diagnostycznej pojedynczego plasterka CTA.4
Wizualizacja segmentowych i subsegmentalnych tętnic płucnych jest znacznie lepsza przy czterotarczowym CTA i cienkiej kolimacji (1,25 mm) niż przy jedno-plasterkowym CTA.5,6 W dwóch badaniach na mniej niż 100 pacjentach, czułości w wykrywaniu zatorowości płucnej z czterema -slice CTA zostały zgłoszone jako 96 procent7 i 100 procent, 8 z odpowiednią specyficznością 98 procent i 89 procent.
Zator tętnicy płucnej i zakrzepica żył głębokich są dwoma przejawami jednego procesu patologicznego. Większość pacjentów z zatorowością płucną ma również zakrzepicę żył głębokich.9,10 Z tego powodu testowanie zakrzepicy żył głębokich stało się integralną częścią rozpoznania zatorowości płucnej. Flebografia żylna wieloetapowa w fazie żylnej (CTV) w połączeniu z jednoetapowym CTA (CTA-CTV) poprawiła wykrywanie zatorowości płucnej.11,12 Czułość czterocząstkowego CTA-CTV wydaje się być wyższa niż czułość czteropostkowa CTA sam.13-15
Metaanalizy wyników, najczęściej wykonywane po CTA po pojedynczej plastrze, wykazały, że obrazowanie kończyn dolnych powinno być prawidłowe16, 17 lub kliniczne prawdopodobieństwo zatorowości płucnej powinno być niskie lub pośrednie 18, aby wykluczyć chorobę u pacjentów z prawidłowymi ustaleniami CTA
[więcej w: piastpol, kochański zięba rapala i partnerzy, koam skoczów ]