Obrażenia związane z urazami po usterkach

Przegląd zmiażdżenia przez Sever et al. (Wydanie z 9 marca) nie wspomina o hiperkaliemicznej odpowiedzi na sukcynylocholinę, która jest związana z tymi urazami.2 Uszkodzenia spowodowane przez zmiażdżenie i inne stany patologiczne (np. Oparzenia, długotrwałe unieruchomienie, niedepolaryzująca blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i ciężkie zakażenia) wydają się być związane z -regulacja receptora acetylocholinowego, objawiająca się zwiększoną liczbą receptorów, zwiększoną wrażliwością receptorów na agonistów i zwiększoną dystrybucją receptorów poza łączność nerwowo-mięśniową. Powoduje to masowe uwalnianie potasu po podaniu sukcynylocholiny i hiperkaliemii, co powoduje zatrzymanie akcji serca.
Osoby ze zmiażdżonymi obrażeniami mogą również mieć inne warunki związane z reakcją hiperkaliemiczną. Te warunki mogą niezależnie zwiększać ryzyko zatrzymania krążenia.
Pacjenci leczeni z powodu urazów związanych z urazami mogą wymagać kilkakrotnej intubacji, takiej jak wspomaganie wentylacji na oddziale intensywnej opieki medycznej, zabiegi chirurgiczne i podczas transportu. Kliniczny przebieg reakcji hiperkalemicz-nej nie został dobrze ustalony, ale rozsądne byłoby unikanie podawania sukcynylocholiny około dwóch dni po urazie i kontynuowanie do około roku później.
Robert E. Kettler, MD
Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI 53226
2 Referencje1. Sever MS, Vanholder R, Lameire N. Zarządzanie urazami związanymi z przygnieceniem po katastrofach. N Engl J Med 2006; 354: 1052-1063
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Martyn JAJ, Richtsfeld M. Hiperkaliemia indukowana sukcynylocholiną w nabytych stanach patologicznych: czynniki etiologiczne i mechanizmy molekularne. Anesthesiology 2006; 104: 158-169
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chcielibyśmy podkreślić dwa punkty, które nie zostały uwzględnione w artykule autorstwa Sever et al. Liczba rzeczywistych urazów związanych z urazem po katastrofie jest prawdopodobnie znacznie wyższa niż w oficjalnych publikacjach. Zgodnie z naszymi doświadczeniami z ekipami ratunkowymi wysłanymi do Turcji i Indii po trzęsieniach ziemi, duża liczba ofiar nie została oceniona pod kątem zmiażdżenia.
Sever i in. napisał, że konieczne jest wczesne podawanie płynów w terenie. Bardzo ważna jest również szybka ewakuacja. Ponadto same techniki ratowania mogą odgrywać ważną rolę w wyniku wypadków. W styczniu 2006 r. Upadł pięciopiętrowy budynek w Nairobi. Siły Dowództwa Frontu Wewnętrznego Izraela stosowały specjalne techniki zwane tunelowaniem i skalpowaniem (tj. Ostrożne usuwanie warstwy za warstwą gruzu za pomocą ciężkich instrumentów). Za pomocą tych technik udało się ewakuować mężczyznę, który został pochowany pod budynkiem dłużej niż jeden dzień. Ta specjalistyczna technika nie była wcześniej dostępna w Kenii. Wierzymy, że współpraca międzynarodowa i wykorzystanie specjalnych technik ewakuacyjnych może odgrywać ważną rolę w zapobieganiu kontuzji.
Ariel Rokach, MD, MHA
Yaron Bar-Dayan, MD, MHA
Front izraelski dowództwo, 02673 Ramla, Izrael
[email protected] net.il
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z uwagami Rokacha i Bar-Dayana Głównymi przyczynami niekompletnych informacji są chaotyczne okoliczności po katastrofie, duże obciążenie pracą, panika i niekompletne dane pacjentów1. Jednak mimo tych niedogodności, zmiażdżenie po trzęsieniu ziemi w Marmara w Turcji, które stanowiło główną podstawę naszego artykułu , zostały udokumentowane w możliwie jak najdokładniejszym stopniu w odniesieniu do losu rannych, ich profilu i wszelkich problemów nefrologicznych, dzięki wysokiemu wskaźnikowi odpowiedzi na kwestionariusze, które zostały wysłane do szpitali referencyjnych natychmiast po katastrofie. Ten wysoki wskaźnik odpowiedzi umożliwił zrozumienie sekwencji zdarzeń po katastrofach o dużej skali i pomógł nam rozwinąć koordynację logistyczną, jak przedstawiono w artykule.
Zgadzamy się również, że ważna jest szybka ewakuacja ofiar. Jak zauważyliśmy w naszym artykule, po katastrofie należy opracować systemy szybkiego transportu, jeśli to możliwe, aby ewakuować poszkodowanych z epicentrum .
Kettler ma rację, że reakcja hiperkalemiczna na sukcynylocholinę nie została wymieniona w naszym artykule, ale nie było naszym celem dostarczenie szczegółowego opisu technicznego, jak leczyć osoby z urazami związanymi z urazem. Głównym tematem naszego artykułu było dostarczenie pojęciowych informacji na temat ratujących życie aspektów opieki medycznej związanych z ratowaniem nerek, a także globalnej i lokalnej logistyki, która jest niezbędna do wspierania takich działań. W związku z tym ze względu na ograniczenia przestrzenne niemożliwe było uwzględnienie wszystkich szczegółów dotyczących wielu kluczowych interwencji wymaganych w warunkach katastrofy; te informacje można znaleźć gdzie indziej.23 Jednakże, dziękujemy Kettlerowi za podkreślenie znaczenia hiperkaliemii u pacjentów z urazami przygniecenia. W jednym z naszych artykułów na temat trzęsienia ziemi w Marmara stwierdziliśmy, że ryzyko śmiertelnej hiperkaliemii utrzymuje się nawet po hospitalizacji, a wczesne wykrycie i leczenie hiperkaliemii może poprawić ostateczny wynik ofiar katastrofy z uszkodzeniem nerek. [4]
Mehmet Sukru Sever, MD
Istanbul School of Medicine, 34390 Stambuł, Turcja
[email protected] com
Raymond Vanholder, MD, Ph.D.
Norbert Lameire, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki, B-9000 Ghent, Belgia
4 Referencje1. Sever MS, Erek E, Vanholder R, i in. Trzęsienie ziemi w Marmara: analiza epidemiologiczna ofiar z problemami nefrologicznymi. Kidney Int 2001; 60: 1114-1123
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Vanholder R, Sever MS, Erek E, Lameire N. Rhabdomyolysis. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 1553-1561
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Slater MS, Mullins RJ. Rabdomioliza i mioglobinowa niewydolność nerek u pacjentów po urazach i zabiegach chirurgicznych: przegląd. J Am Coll Surg 1998; 186: 693-716
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sever MS, Erek E, Vanholder R, i in. Potas w surowicy w zespole zmiażdżenia ofiar katastrofy w Marmara. Clin Nephrol 2003; 59: 326-333
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(4)
[hasła pokrewne: jak namówić alkoholika na leczenie, urolog od czego, https przegladarka skierowan ]