Porównanie dwóch strategii zarządzania płynami w ostrym uszkodzeniu płuc ad 8

W przypadku urazu płuc niewielki wzrost ciśnienia okluzji płucno-tętniczej jest związany z dużym wzrostem pozanaczyniowej wody płucnej.2 Wyższe poziomy albuminy i hemoglobiny w grupie zachowawczo-strategicznej wydają się być głównie związane z nagromadzeniem krwi (lub mniejszym hemodilucją), ponieważ wskaźnik wykorzystania albuminy był niski i nie różnił się znacząco między grupami, a transfuzje krwinek czerwonych występowały częściej w grupie liberalno-strategicznej. Nasze wyniki są zgodne z wynikami uzyskanymi w badaniach na zwierzętach, co sugeruje poprawioną czynność płuc z diuretykami i ograniczeniem płynów33-37 oraz z wynikami badań obserwacyjnych u ludzi, co wskazuje na zwiększony czas przeżycia przy niższej równowadze płynów i zmniejszeniu ciśnienia okluzyjnego tętnicy płucnej. 6,8,9 Mitchell i współpracownicy10 losowo wyznaczyło 89 pacjentów z obrzękiem płuc, otrzymujących diuretyki i ograniczenie płynów oparte na pozanaczyniowej wodzie płucnej lub rutynowym leczeniu płynów; grupa z ograniczeniem płynów miała mniejszą równowagę płynów, mniej dni stosowania respiratora i mniej dni na OIT. Martin i współpracownicy11 losowo przypisali 37 pacjentom z hipoproteinemią i ostrym uszkodzeniem płuc, którzy otrzymali pięciodniowy określony schemat podawania furosemidu i koloidów lub wlewów placebo. Grupa leczona miała wzrost PaO2: FiO2 w ciągu 24 godzin. Nie wiemy, czy pomiary za pomocą płuca i wody w celu poprowadzenia instrukcji protokołu lub zwiększenie użycia koloidu zwiększyłyby korzyści konserwatywnej strategii w naszym badaniu.
Hemodynamiczne konsekwencje konserwatywnej strategii były niewielkie i najwyraźniej miały minimalne znaczenie kliniczne. Chociaż średnie ciśnienie tętnicze, objętość wylewu i wskaźnik sercowy były nieco niższe w grupie strategii zachowawczej niż w grupie strategii liberalnej, nie było istotnych różnic w mieszanym napromienianiu żylnym ani w częstości występowania lub czasu trwania wstrząsu. Chociaż konserwatywna strategia była związana z nieco wyższym poziomem azotu mocznikowego we krwi, poziom kreatyniny, liczba dni bez niewydolności nerek i potrzeba dializy były podobne w obu grupach. Możliwe przyczyny większej liczby dni bez niewydolności ośrodkowego układu nerwowego w grupie zachowawczo-strategicznej obejmują zmniejszoną częstość występowania obrzęku mózgu, różnice w statusie kwasowo-zasadowym lub mniejszą częstość stosowania uspokojenia polekowego, ponieważ poprawa czynności płuc umożliwiła wcześniejsze usunięcie z respirator. Dostępne dane nie są wystarczające, aby odróżnić te lub inne potencjalne wyjaśnienia.
Protokoły zostały zaprojektowane w celu minimalizacji ryzyka. Podczas szoku lekarze leczyli pacjentów zgodnie z ich zwyczajową praktyką. Ze względu na obawę, że konserwatywne podejście może pogorszyć funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego lub nerek, podawanie diuretyków było zawieszone do 12 godzin po płynnym bolusie lub odwróceniu wstrząsu, a w przypadku skąpomoczu lub nieskutecznego krążenia podano natychmiastowe podawanie płynu. Terapię moczopędną miareczkowano na podstawie odpowiedzi pacjenta, której unikano u pacjentów z pogorszeniem czynności nerek i ograniczano do maksymalnej dawki dobowej. Aby zminimalizować ryzyko nadmiernej terapii płynami, podawanie płynne zalecone protokołem u pacjentów bez wstrząsu było ograniczone do trzech bolusów na dobę i wstrzymano je u pacjentów bez wstrząsu, którzy mieli ciężką hipoksemię (FiO2. 0,7) lub indeks serca co najmniej 4,5 litra na minutę na metr kwadratowy powierzchni ciała.
Poziom elektrolitu był kontrolowany przez klinicystę
[więcej w: twp wyszków, piramida zdrowia lublin, maxmed konin ]