Porównanie dwóch strategii zarządzania płynami w ostrym uszkodzeniu płuc ad

Naszym głównym rezultatem była śmierć z jakiejkolwiek przyczyny na 60 dni. Metody
Projekt badania
Pełny protokół dla tego procesu można znaleźć w dodatkowym dodatku (dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Pacjenci zostali losowo przydzieleni do strategii obejmującej konserwatywne lub liberalne stosowanie płynów z ukrytą alokacją w permutowanych blokach ośmiu przy użyciu automatycznego systemu. Uczestnicy byli jednocześnie losowo przydzielani do otrzymywania cewnika do tętnicy płucnej lub centralnego cewnika żylnego w układzie czynnikowym dwa na dwa.12
Kryteria przyjęcia
Pacjenci spełniający kryteria zostali zaintubowani i otrzymali wentylację pod ciśnieniem dodatnim, mieli stosunek ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego (PaO2) do frakcji wdychanego tlenu (FiO2) mniejszej niż 300 (skorygowany, jeśli wysokość przekraczała 1000 m) i mieli obustronny infiltruje radiografię w klatce piersiowej, zgodną z obecnością obrzęku płuc bez widocznego nadciśnienia lewego przedsionka.13 Jeśli potencjalny uczestnik nie miał centralnego cewnika żylnego, wymagany był zamiar lekarza pierwszego.
Kryteria wyłączenia
Przyczyny wykluczenia są wymienione w Dodatku Uzupełniającym. Głównymi przyczynami wykluczenia była obecność cewnika płucno-tętniczego po wystąpieniu ostrego uszkodzenia płuc; obecność ostrego uszkodzenia płuc przez ponad 48 godzin; niemożność uzyskania zgody; obecność stanów przewlekłych, które mogą niezależnie wpływać na przeżycie, upośledzać odstawienie od piersi lub naruszać zgodność z protokołem (np. ciężka choroba płuc lub nerwowo-mięśniowa lub zależność od dializy); i nieodwracalne warunki, dla których szacowany sześciomiesięczny wskaźnik śmiertelności przekroczył 50 procent, taki jak zaawansowany rak.
Procedury badania
Wentylacja zgodnie z syndromem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) Protokół sieciowy o niższych objętościach oddechowych rozpoczął się w ciągu jednej godziny po randomizacji i trwał do 28 dnia; zastosowano protokół do odstawienia pacjentów od wentylacji mechanicznej.14 Przydzielony cewnik wprowadzono w ciągu czterech godzin po randomizacji. Leczenie hemodynamiczne rozpoczęto w ciągu 2 godzin po wprowadzeniu cewnika i kontynuowano przez siedem dni lub do 12 godzin po tym, jak pacjent był w stanie oddychać bez pomocy. 14 Po 3 dniu cewnik płucno-tętniczy można było zastąpić centralnym cewnikiem żylnym, jeśli stabilność hemodynamiczna (tj. brak konieczności interwencji ukierunkowanych na protokół na podstawie pomiaru z cewnikiem płucno-tętniczym przez ponad 24 godziny). Monitorowaliśmy zgodność z instrukcjami protokołu dwa razy dziennie: raz w porannym okresie odniesienia i ponownie w losowo wybranym czasie. 100-procentowy audyt wszystkich instrukcji przeprowadzonych po włączeniu pierwszych 82 pacjentów wykazał wskaźniki zgodności z protokołem podobne do uzyskanych podczas wyrywkowych kontroli (dane nie przedstawione).
Rycina 1. Rycina 1. Przegląd protokołu dla konserwatywnego i liberalnego zarządzania płynami w grupie przypisanej do cewnika z tętnicą płucną (PAC) i grupy przypisanej do cewnika do żyły głównej (CVC). Co najmniej co cztery godziny pacjenci byli przydzielani do z 20 komórek protokołów (ponumerowanych na czerwono w lewym górnym rogu każdej komórki w dolnej prawej części figury) na podstawie czterech zmiennych: centralne ciśnienie żylne (CVP) lub ciśnienie okluzji płucno-tętniczej (PAOP), w zależności od przypisania cewnika; obecność lub brak szoku (określony w protokole jako średnie ogólnoustrojowe ciśnienie tętnicze [MAP] poniżej 60 mm Hg lub zapotrzebowanie na wazopresor [z wyjątkiem dawki dopaminy wynoszącej 5 .g na kilogram masy ciała na minutę lub mniej] ); obecność lub nieobecność skąpomoczu (definiowana przez wydajność moczu poniżej 0,5 ml na kilogram na godzinę); oraz obecność lub brak nieskutecznego krążenia (zdefiniowanego przez wskaźnik sercowy mniejszy niż 2,5 litra na minutę na metr kwadratowy w grupie PAC i przez zimną, nakrapianą skórę z czasem napełniającym kapilary dłuższym niż 2 sekundy w grupie CVC)
[więcej w: dyżury aptek olecko, ile kosztują badania wysokościowe, mleko z orzechów laskowych ]
[hasła pokrewne: piramida zdrowia dla dzieci, urolog od czego, duostea ]