Porównanie dwóch strategii zarządzania płynami w ostrym uszkodzeniu płuc cd

Każda komórka jest powiązana z interwencją i interwałem ponownej oceny. Pacjent z efektywnym krążeniem i normotensją oraz bez skąpomoczu zostałby przypisany do komórki w skrajnie prawej kolumnie (komórki 15 do 20), w zależności od ciśnienia wewnątrznaczyniowego. Ci pacjenci otrzymywali furosemid lub płyny, aby przesunąć ich ciśnienie śródnaczyniowe w kierunku docelowego zakresu (w grupie z liberalną strategią, CVP od 10 do 14 mm Hg i PAOP od 14 do 18 mm Hg, w grupie z konserwatywną strategią, CVP mniej niż 4 mm Hg i PAOP poniżej 8 mm Hg). Na przykład, gdyby taki pacjent miał CVP równy 8 mm Hg, byłby przypisany do komórki 18, jeśli przypisano ją do strategii konserwatywnej i komórce 19, jeśli przypisano ją do strategii liberalnej. Protokół ten wymagał, aby pacjent z zachowaną strategią przypisany do komórki 18 otrzymywał furosemid. (W instrukcjach przypisów ustalono dawkę furosemidu na podstawie wcześniejszej odpowiedzi tego pacjenta oraz na temat wstrzymania stosowania furosemidu, jeśli pacjent był w szoku w ciągu ostatnich 12 godzin.) W przeciwieństwie do tego, pacjent z liberalną strategią przypisany do komórki 19 otrzymywałby płynny bolus. (Instrukcje przypisów ograniczały dzienne dawki płynów i wymagały wstrzymania płynów, jeśli FiO2 wynosił co najmniej 0,7). Jako zmienne protokołu nie stosowano mleczanu, dostarczania tlenu i mieszanego żylnego i lepszego nasycenia tlenem żyły głównej. W przypadku płynnych bolusów klinicyści mieli swobodę wyboru izotonicznego krystaloidu, albuminy lub produktów krwiopochodnych, chociaż protokół określał wielkość każdej podawanej dawki. Jeśli pacjenci byli w szoku (komórki i 2), leczenie pozostawiono do oceny lekarza, z tym że po ustabilizowaniu ciśnienia krwi odstawienie od wazopresora przeprowadzono zgodnie z protokołem. Z około 27 000 ocen około 19 procent spowodowało przypisanie pacjentów do komórek lub 2 (wstrząs), 75 procent do komórek 15 do 20, 5 procent do komórek 7 do 10 i 2 procent do innych komórek. KVO oznacza otwarte żyły, a IV dożylne. Litery i cyfry górne odnoszą się do przypisów, które mogą modyfikować instrukcje protokołu na podstawie indywidualnej fizjologii pacjenta lub odpowiedzi na wcześniejsze instrukcje i są ważne dla bezpiecznego wdrożenia protokołu. Protokół jest szczegółowo opisany w Dodatku Uzupełniającym. Pracownicy naukowi przeszli szkolenie w zakresie prowadzenia protokołu (ryc. 1) i pomiaru ciśnienia naczyniowego. Naciski naczyniowe mierzono u pacjentów na plecach po wydechach końcowych (identyfikowanych za pomocą sygnału ciśnienia w drogach oddechowych), ale nie dostosowywano ich do ciśnienia w drogach oddechowych.15
Przedmioty
Komitet ds. Przeglądu protokołów National Heart, Lung and Blood Institute, rada monitorująca dane i bezpieczeństwo oraz instytucjonalna rada przeglądowa każdego uczestniczącego szpitala zatwierdziły badanie. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od uczestników lub prawnie upoważnionych zastępców. Rada monitorująca dane i bezpieczeństwo przeprowadziła okresowe analizy po przyjęciu 82 pacjentów, a następnie po włączeniu około 200 pacjentów. Sekwencyjne zasady zatrzymywania dla bezpieczeństwa i skuteczności wykorzystywały metodę O Briena i Fleminga
Niepowodzenie narządu
Przez 28 dni codziennie monitorowaliśmy pacjentów pod kątem niewydolności sercowo-naczyniowej, nerek i wątroby; nieprawidłowości krzepnięcia; oraz potrzebę wspomaganej wentylacji.14 Ciężkość uszkodzenia płuc oceniano zgodnie z metodą Murray i wsp.17; wyniki mogą się wahać od 0 do 4, przy czym niższy wynik wskazuje na lepszą funkcję płuc.
Analiza statystyczna
Badanie miało statystyczną moc 90 procent do wykrycia zmniejszenia o 10 punktów procentowych (z 31 procent do 21 procent) w pierwotnym punkcie końcowym, śmierć przed wypisem do domu w ciągu pierwszych 60 dni po randomizacji, z planowaną rekrutacją 1000 pacjentów
[patrz też: choroby stawów objawy, argan oil wlasciwosci, lek bez recepty na zapalenie ucha ]
[patrz też: mekong nowy sącz, twp wyszków, hibitan ]