Porównanie dwóch strategii zarządzania płynami w ostrym uszkodzeniu płuc

Optymalne postępowanie z płynami u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc jest nieznane. Diureza lub ograniczenie płynów może poprawić czynność płuc, ale może zagrozić perfuzjom narządu pozapłucnego. Metody
W randomizowanym badaniu porównaliśmy konserwatywną i liberalną strategię zarządzania płynami przy użyciu jawnych protokołów stosowanych przez siedem dni u 1000 pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc. Pierwszorzędowym punktem końcowym była śmierć po 60 dniach. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały liczbę dni wolnych od wentylacji i dni wolnych od niewydolności narządów oraz miary fizjologii płuc.
Wyniki
Wskaźnik śmiertelności po 60 dniach wynosił 25,5% w grupie konserwatywno-strategicznej i 28,4% w grupie liberalno-strategicznej (P = 0,30, przedział ufności 95% dla różnicy, -2,6 do 8,4%). Średni (. SE) skumulowany bilans płynów podczas pierwszych siedmiu dni wynosił -136 . 491 ml w grupie zachowawczo-strategicznej i 6992 . 502 ml w grupie strategii liberalnej (P <0,001). W porównaniu ze strategią liberalną, konserwatywna strategia poprawiła wskaźnik utlenowania ([średnie ciśnienie w drogach oddechowych × stosunek frakcji wdychanego tlenu do ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego] × 100) i wynik uszkodzenia płuc i zwiększył liczbę respiratorów -dniowe dni (14,6 . 0,5 vs. 12,1 . 0,5, P <0,001) i dni nieużyte na oddziale intensywnej terapii (13,4 . 0,4 vs. 11,2 . 0,4, P <0,001) w ciągu pierwszych 28 dni, ale nie zwiększyło częstość występowania lub częstość występowania wstrząsu podczas badania lub stosowania dializy podczas pierwszych 60 dni (10% w porównaniu z 14%, P = 0,06).
Wnioski
Chociaż nie było istotnej różnicy w pierwotnym wyniku 60-dniowej śmiertelności, konserwatywna strategia zarządzania płynem poprawiła czynność płuc i skróciła czas trwania wentylacji mechanicznej i intensywnej opieki bez zwiększania niepowodzeń narządów niespłucnych. Wyniki te potwierdzają zastosowanie konserwatywnej strategii postępowania z płynami u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00281268.)
Wprowadzenie
Obrzęk płuc wywołany zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych, cechą charakterystyczną ostrego uszkodzenia płuc, pogarsza się w miarę wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego i spadku ciśnienia onkotycznego.1,2 Chociaż sama niewydolność płuc może być śmiertelna, śmierć u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc jest zwykle spowodowana niewydolnością płuc. narządów niepłucnych.1,3
Optymalne postępowanie z ostrym uszkodzeniem płuc nie jest uregulowane.4-7 Zwykła praktyka jest szeroko zakrojona, a wielu praktyków rozważa ryzyko i korzyści strategii konserwatywnych w porównaniu z liberalnym zarządzaniem płynami. W podejściu zachowawczym spożycie płynów jest ograniczone, a wydalanie moczu zwiększa się, próbując zmniejszyć obrzęk płuc, skrócić czas wentylacji mechanicznej i poprawić przeżycie. Możliwym ryzykiem takiego postępowania jest zmniejszenie pojemności minutowej serca i pogorszenie funkcji narządów niepłucnych. Liberalne podejście płynne zasadniczo odwraca te potencjalne priorytety i ryzyko.
Aktualne dowody są niewystarczające, aby wesprzeć stosowanie liberalnej lub zachowawczej strategii płynowej u pacjentów z rozpoznanym ostrym uszkodzeniem płuc8-11 Przeprowadziliśmy prospektywne, randomizowane badanie kliniczne w celu zbadania ryzyka i korzyści płynących z protokołu postępowania z płynami przy niższych wartościach. (zachowawcze stosowanie płynów) lub wyższe (liberalne stosowanie płynów) ciśnienie wewnątrznaczyniowe (określone przez ciśnienie okluzji płucno-tętniczej lub centralne ciśnienie żylne) u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc
[podobne: gabinet psychoterapii szczecin, osoba zależna definicja, choroby stawów objawy ]
[patrz też: poradnia uzależnień warszawa, testy osobowości i temperamentu, lek bez recepty na zapalenie ucha ]