Poważne wrodzone wady rozwojowe po ekspozycji na pierwszy trymestr do inhibitorów ACE ad 5

Rozkład cech matczynych według obecności lub braku ekspozycji płodu na leki przeciwnadciśnieniowe podczas samego pierwszego trymestru. 29 507 urodzeń w badaniu obejmowało 411 dzieci, które były narażone na leki przeciwnadciśnieniowe w pierwszym trymestrze. W porównaniu z matkami 29 096 niemowląt bez takiej ekspozycji matki tych dzieci były starsze i miały więcej wykształcenia; byli bardziej prawdopodobne, że będą wielorybami, żyją w hrabstwach wiejskich i mają jedną lub więcej chorób przewlekłych; i rzadziej spóźniali się na opiekę prenatalną (Tabela 1). Spośród 411 niemowląt, 209 było narażonych na inhibitory ACE tylko w pierwszym trymestrze i 202 na inne leki przeciwnadciśnieniowe tylko w pierwszym trymestrze ciąży. Charakterystyka matek tych dwóch grup niemowląt była generalnie podobna, chociaż matki dzieci narażonych na inhibitory ACE były nieco starsze i miały więcej wykształcenia. Odsetek niemowląt urodzonych w placówkach noworodkowych poziomu III (zapewniających opiekę trzeciego stopnia, z pełnymi usługami okołoporodowymi) był prawie identyczny w trzech grupach (około 40 procent).
Poważne wady wrodzone rozpoznano u 856 niemowląt (2,9 procent); 203 miało więcej niż jedno zniekształcenie. 305 niemowląt miało wady wrodzone układu sercowo-naczyniowego (w tym 141 z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej, 124 z przetrwałym przewodem tętniczym, 76 z ubytkiem przegrody międzykomorowej i 29 ze zwężeniem płuc), 195 z malformacjami narządu ruchu (w tym 136 z polidaktylem, 20 z wadami kończyn górnych i 10 z anomaliami twarzoczaszki), 119 z malformacjami żołądkowo-jelitowymi (w tym 62 ze zwężeniem odźwiernika i 20 z atresjami jelitowymi), 83 z malformacjami ośrodkowego układu nerwowego (w tym 24 z wodogłowiem, 17 z małogłowiem, 9 z rozszczepem kręgosłupa i 2 z encefalocelą ), 87 z wadami narządów płciowych i 82 z wadami urologicznymi (w tym 28 z malformacjami nerek).
Tabela 2. Tabela 2. Ryzyko poważnych wrodzonych wad rozwojowych u badanych niemowląt w zależności od ekspozycji płodu na leki przeciwnadciśnieniowe podczas samego pierwszego trymestru. Wśród niemowląt z ekspozycją na inhibitory ACE tylko w pierwszym trymestrze, skorygowana proporcja z jakąkolwiek główną wadą wrodzoną wynosiła 7,1 procent (Tabela 2). W porównaniu z dziećmi bez narażenia płodu na leki przeciwnadciśnieniowe ryzyko wystąpienia dużych wrodzonych wad rozwojowych w tej grupie zwiększyło się o czynnik większy niż 2 (współczynnik ryzyka, 2,71, przedział ufności 95%, 1,72 do 4,27). Zwiększone ryzyko było spowodowane głównie zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych układu sercowo-naczyniowego (stosunek ryzyka 3,72; przedział ufności 95%, 1,89 do 7,30) i ośrodkowego układu nerwowego (współczynnik ryzyka 4,39; przedział ufności 95%, 1,37 do 14,02). . Ryzyko wszystkich innych rodzajów wad rozwojowych nie wzrosło znacząco (stosunek ryzyka, 1,75, przedział ufności 95%, 0,79 do 3,89), chociaż analiza post hoc wykazała zwiększone ryzyko wad wrodzonych nerek (współczynnik ryzyka 9,32, przedział ufności 95% 1,79 do 48,5) w porównaniu z dziećmi bez narażenia płodu. Przeciwnie, ryzyko wystąpienia jakiejkolwiek poważnej wrodzonej wady rozwojowej i specyficznych typów wad rozwojowych nie wzrosło u niemowląt z ekspozycją na inne leki hipotensyjne podczas pierwszego trymestru, w porównaniu z osobami bez narażenia płodów na jakiekolwiek leki z nadciśnieniem (Tabela 2) .
Tabela 3
[patrz też: koam skoczów, każda tabletka aspiryny zawiera 500 mg kwasu acetylosalicylowego, nazir stalowa wola ]