Ciśnienie krwi w opornym i nieodpornym nadciśnieniu tętniczym: zbiorcza analiza danych o poziomie pacjenta z SPRINT i ACCORD

width=300Wcześniejsze badania sugerują, że korzyści wynikające z obniżenia ciśnienia tętniczego krwi na ryzyko sercowo-naczyniowe mogą być złagodzone u pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym w porównaniu z ogólną populacją pacjentów z nadciśnieniem, ale brakuje danych prospektywnych.

Metody

Pacjentów zaklasyfikowano jako wyjściowe pozorne oporne nadciśnienie (ciśnienie krwi ≥130 / 80 mmHg przy stosowaniu 3 leków przeciwnadciśnieniowych lub stosowanie ≥4 leków niezależnie od ciśnienia krwi) lub nadciśnienie nieodporne (wszystkie pozostałe). Zastosowano regresję Coxa.

Wyniki

Wśród 14094 pacjentów, 2710 (19,2%) miało wyjściowe pozorne oporne nadciśnienie. W skorygowanych modelach zbadano intensywny cel zmniejszenia ryzyka zarówno wyników (zawał serca / udar / zgon sercowo-naczyniowy: współczynnik ryzyka [HR] 0,81; 95% przedział ufności [CI], 0.71-0.93; zawał / udar / niewydolność serca / układu krążenia śmierć: HR 0,78, 95% CI, 0,69-0,88), jak również udar (HR 0,72, 95% CI, 0,55-0,94) i niewydolność serca (HR 0,73, 95% CI, 0,59-0,91). Wydawało się również, że intensywny cel zmniejsza zawał mięśnia sercowego, śmierć sercowo-naczyniową i ryzyko zgonu z różnych przyczyn. Korzyści obserwowano niezależnie od wyjściowego statusu nadciśnienia opornego.

Wnioski

Nasze odkrycia dostarczają pierwszych dowodów na poparcie wytycznych dotyczących leczenia opornego nadciśnienia tętniczego z takim samym docelowym ciśnieniem krwi, jak nadciśnienie nieodporne.

Przewaga gammopatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu

Kyle i in. (Wydanie 30 marca) przytaczam badanie, które przeprowadziliśmy wspólnie z moimi współpracownikami2, które było, w przeciwieństwie do ich stwierdzeń, oparte na populacji. Stwierdziliśmy występowanie gammapatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu (MGUS) na poziomie 3,6 procent wśród białych. Wśród 916 czarnych w naszym badaniu częstość występowania MGUS wynosiła 8,4 procent. Różnica w częstości występowania białych i czarnych była istotna (P <0,001). Continue reading „Przewaga gammopatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu”

Stymulujące autoprzeciwciała wobec receptora PDGF w twardzinie układowej ad

Te autoprzeciwciała mogą wyzwalać PDGFR, który indukuje ROS za pośrednictwem Ha-Ras i sygnalizacji ERK1 / 2. Uważa się, że kaskada ta jest ostatecznie odpowiedzialna za aktywację fibroblastów, która stanowi charakterystyczną cechę twardziny. Metody
Pacjenci
Przebadano czterdziestu sześciu kolejnych białych pacjentów ze sklerodermą (8 mężczyzn i 38 kobiet, średni wiek 58 lat [zakres od 35 do 77]). Do badania włączono również 10 biorców allogenicznych przeszczepów szpiku kostnego, którzy otrzymywali przeszczep przeciwko gospodarzowi. choroby i sklerodermiczne zmiany skórne. Continue reading „Stymulujące autoprzeciwciała wobec receptora PDGF w twardzinie układowej ad”

Stymulujące autoprzeciwciała wobec receptora PDGF w twardzinie układowej ad 9

Aktualne dane in vitro wskazują, że te przeciwciała rozpoznają i aktywują PDGFR jako główny cel. Dane mogą również sugerować, że zwłóknienie w sklerodermii jest wyzwalane przez nagromadzenie tych aktywujących autoprzeciwciał we krwi. Analizując kaskadę zainicjowaną przez PDGF in vitro, ostatnio zaobserwowaliśmy, że czynniki wzrostu i ROS regulują białka Ras w pozornie nowatorski sposób.8 W prawidłowych komórkach pierwotnych białka Ras są utrzymywane na niskim poziomie przez ciągłą degradację proteasomalną. W tym ustawieniu PDGF przejściowo indukuje ROS poprzez ERK1 / 2 i ostatecznie zapobiega degradacji Ras przez proteasomy.8 Sklerodermalna IgG aktywuje PDGFR, ale replikuje działanie PDGF tylko częściowo. Monitorowaliśmy reakcję komórek twardziny w hodowli w warunkach pozbawionych surowicy. Continue reading „Stymulujące autoprzeciwciała wobec receptora PDGF w twardzinie układowej ad 9”

Mutacje somatyczne w genie Connexin 40 (GJA5) w migotaniu przedsionków ad 7

Wykres po prawej stronie pokazuje, że mutanty connexin 40 również hamują aktywność koneksyny 43 (Cx43). Gdy Pro88 . Ser był koeksprymowany z mieszaniną koneksin typu dzikiego przy stosunku cRNA 2: 1: 1, prawie całkowicie zablokował aktywność kanału obu typów dzikich. Koekspresja Ala96 . Ser z koneksynami typu dzikiego spowodowała również znaczne zmniejszenie aktywności dzikiego typu. Continue reading „Mutacje somatyczne w genie Connexin 40 (GJA5) w migotaniu przedsionków ad 7”

Wykorzystanie prezerwatywy i ryzyko zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego narządów płciowych u młodych kobiet ad 5

Uczestnicy ukończyli 709 wizyt. Średni czas obserwacji wynosił 33,9 . 11,8 miesiąca, średnia liczba wizyt na kobietę wynosiła 8,6 . 2,9, a mediana czasu między wizytami wynosiła 4,1 miesiąca. Dane z pamiętnika ukończyły 90,7 procent, a dane dotyczące prezerwatyw zarejestrowano w 99,3 procentach dni, w których odnotowano stosunek płciowy. Continue reading „Wykorzystanie prezerwatywy i ryzyko zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego narządów płciowych u młodych kobiet ad 5”

Cyklofosfamid w porównaniu z placebo w chorobie płuc ze sklerodermią czesc 4

Nie wprowadzono żadnych korekt do wartości P dla tych wielu zmiennych. Analiza post hoc wyników dla grubości skóry została wykonana w podobny sposób. Trzy podskale i zsumowany wynik ogniskowy dla przejściowego wskaźnika duszności (wynik drugorzędny) analizowano za pomocą metody mieszanego modelu. Dane zostały zebrane, przechowywane i analizowane w bezpieczny sposób w centrum koordynującym dane, przy częstym przeglądzie danych i kontroli bezpieczeństwa. Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SAS (wersja 9.1, SAS), w stosownych przypadkach. Continue reading „Cyklofosfamid w porównaniu z placebo w chorobie płuc ze sklerodermią czesc 4”

Omalizumab dla astmy cd

W trzech badaniach oceniano pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej uporczywą astmą (wymagających podawania wziewnego beklometazonu lub jego odpowiednika w zakresie od 168 do 1200 .g na dobę). Dwa z tych trzech badań obejmowały młodzież i dorosłych, 22,23 i jedno było badaniem dzieci w wieku od 6 do 12 lat.24 W tych trzech badaniach leczenie omalizumabem w porównaniu z placebo wiązało się ze znacznie mniejszą częstością zaostrzeń astmy na pacjenta , a znacząco niższy odsetek pacjentów miał zaostrzenie. Ponadto, dawka wziewnych kortykosteroidów wymagana do kontrolowania objawów była istotnie mniejsza u pacjentów leczonych omalizumabem niż u pacjentów otrzymujących placebo. W czwartym badaniu oceniano pacjentów z cięższą astmą, którzy wymagali stosowania kortykosteroidów wziewnych w dużych dawkach w celu kontroli objawów (flutikazon, . 1000 .g na dobę). Continue reading „Omalizumab dla astmy cd”

Prezerwatywy i zakażenia przenoszone drogą płciową

Polaryzacja opinii na temat prezerwatyw może wreszcie zacząć słabnąć, ponieważ dowody naukowe potwierdzają, że ich stosowanie może zmniejszyć ryzyko większości chorób przenoszonych drogą płciową, w tym zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). W przeszłości zwolennicy używania prezerwatyw często padali przeciwko tym, którzy twierdzili, że najlepszym sposobem zapewnienia 100-procentowej ochrony przed chorobami przenoszonymi drogą płciową było powstrzymanie się od stosunku seksualnego do momentu zawarcia małżeństwa, a następnie powstrzymanie się od seksu pozamałżeńskiego. Z pewnością to drugie podejście zapewniałoby 100% ochronę, gdyby wszyscy się do niego przestrzegali. Na szczęście osiąga się obecnie wspólną płaszczyznę, ponieważ staje się jasne, że dla wielu osób ani abstynencja do małżeństwa i późniejsza wierność, ani konsekwentne stosowanie prezerwatyw nie stanowią praktycznego rozwiązania zapobiegawczego. W Stanach Zjednoczonych polaryzacja wokół kwestii prezerwatyw osiągnęła najwyższy poziom w 2001 r., Kiedy zaczęło obowiązywać prawo publiczne 106-554. Continue reading „Prezerwatywy i zakażenia przenoszone drogą płciową”

Ciąża u biorców przeszczepów narządów

Recenzja McKaya i Josephsona (wydanie z 23 marca) obejmuje większość najważniejszych problemów związanych z ciążą u biorców przeszczepów narządów litych. Jednak odsetek infekcji i związanych z nimi powikłań jest również wysoki wśród tych pacjentów.2 Infekcje dróg moczowych są najczęstszymi infekcjami bakteryjnymi i występują u około 40 procent ciężarnych biorców przeszczepów, szczególnie u pacjentów, u których rozwija się krańcowa choroba nerek. po odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Sugeruje się, że ciężarne osoby po przeszczepieniu powinny mieć comiesięczne badania przesiewowe w moczu, jeśli występuje bezobjawowa bakteriuria3 i powinny być leczone przez dwa tygodnie, jeśli występuje infekcja, po której następuje antydopingowa dawka antybiotyków do końca ciąży. Cytomegalowirus (CMV) jest najczęstszą infekcją wirusową w okresie po transplantacji; zakażenie płodowe CMV można rozpoznać poprzez hodowlę płynu owodniowego. Continue reading „Ciąża u biorców przeszczepów narządów”