Przypadek 8-2006: Kobieta z chorobą Crohna i zmienionym statusem psychicznym

Podolsky i in. (Wydanie z 16 marca) opisuje kobietę przyjętą do szpitala z masą mózgu i hiponatremią (stężenie sodu w surowicy, 131 mmol na litr). Dzień po przyjęciu miała ogólny napad toniczno-kloniczny i wymagała intubacji tchawicy. Dyskutanci nie odnieśli się do przyczyny tego ostrego pogorszenia neurologicznego. Obraz kliniczny mógł być spowodowany ostrą hospitalizowaną hiponatremią. Continue reading „Przypadek 8-2006: Kobieta z chorobą Crohna i zmienionym statusem psychicznym”

Eksoksaparyna w porównaniu z niefrakcjonowaną heparyną w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

W imieniu Enoxaparin i Thrombolysis Reperfusion w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego (ExTRACT) -Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 25 Badacze badań, Antman i in. (Wydanie 6 kwietnia) porównali stosowanie siedmiu dni enoksaparyny z 48 godzinami niefrakcjonowanej heparyny u pacjentów otrzymujących fibrynolizę w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Stwierdzono, że dłuższy czas leczenia enoksaparyną jest lepszy niż krótki czas leczenia niefrakcjonowaną heparyną, chociaż dłuższe leczenie wiązało się ze zwiększeniem częstości epizodów krwawienia. Na podstawie tego badania można wyciągnąć wniosek, że enoksaparyna zapewnia lepszą antykoagulację niż heparyna niefrakcjonowana, a autorzy podkreślają tę kwestię. Jednak wyniki można w pełni wyjaśnić faktem, że oba leki zapewniają podobny poziom antykoagulacji, ale wydłużenie terapii do siedmiu dni zapewnia dodatkową ochronę (ale większe ryzyko). Continue reading „Eksoksaparyna w porównaniu z niefrakcjonowaną heparyną w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST”

Stymulujące autoprzeciwciała wobec receptora PDGF w twardzinie układowej czesc 4

Jak pokazano w Tablicy B, lizaty F., F i F – / – poddano immunoprecypitacji z IgG oczyszczonym od pacjentów z twardziną układową iz kontroli. Filtry zostały opracowane za pomocą specyficznych przeciwciał przeciwko podjednostkom . i . PDGFR przy użyciu techniki immunoblot. Całkowity lizat oznacza immunobloty wszystkich białek. Continue reading „Stymulujące autoprzeciwciała wobec receptora PDGF w twardzinie układowej czesc 4”

Mutacje somatyczne w genie Connexin 40 (GJA5) w migotaniu przedsionków ad

Jednak mutacje somatyczne są coraz częściej identyfikowane jako przyczyna sporadycznych przypadków choroby u ludzi.8,9 Chociaż mutacje somatyczne są najczęściej uznawane za czynnik w genetyce nowotworu, ostatnie badania potwierdziły obecność mutacji somatycznych, które powodują niezłośliwa choroba.10,11 Postawiono hipotezę, że idiopatyczne migotanie przedsionków ma podłoże genetyczne i że mutacje predysponujące przedsionki do migotania mają charakter somatyczny. Skupiliśmy się na GJA5, genie kodującym koneksynę 40, białko o strukturze szczelinowej z ekspresją genów ograniczoną głównie do tkanki przedsionkowej u ludzi. Złącza szczelinowe Connexin 40 odgrywają kluczową rolę w pośredniczeniu w przewodnictwie przedsionkowym poprzez elektryczne sprzężenie między komórkami, a myszy z nokautem GJA5 zwiększają podatność na arytmie z rektranialnymi przedsionkami. [13,13] Co więcej, najnowsze dane sugerują, że zmiany sekwencji w potencjalnych regionach regulatorowych GJA5 mogą się zwiększać. ryzyko migotania przedsionków Metody
Osoby badane
Uzyskaliśmy archiwalne próbki tkanek od 15 pacjentów z idiopatycznym migotaniem przedsionków, którzy przeszli chirurgiczną izolację żył płucnych w latach 1998-2002 w London Health Science Centre, Londyn, Ontario. Continue reading „Mutacje somatyczne w genie Connexin 40 (GJA5) w migotaniu przedsionków ad”

Mutacje somatyczne w genie Connexin 40 (GJA5) w migotaniu przedsionków ad 9

Nasze dane dotyczące funkcji mutanta Pro88 . Ser są zgodne z tymi, które występują na równoległym podstawieniu Pro88 . Ser w koneksinie 50, co powoduje rodzinną zaćmę.15. Pro88 został wcześniej uznany za kluczową pozostałość w transdukcji bramkowania napięciowego w koneksinie. – rodzina białek, co dodatkowo podkreśla biologiczną istotność tego aminokwasu w białkach koneksyny.29,30 Badania obejmujące mapowanie elektryczne o wysokiej rozdzielczości podczas migotania przedsionków udokumentowały, że wiele obwodów powrotnych jest podstawowym składnikiem utrwalania arytmii.31,32 Substrat mięśnia sercowego do inicjacji ponownego wejścia zależy od regionalnej zmienności prędkości przewodzenia, która tworzy zlokalizowaną asymetrię w depolaryzujący front fali przez mięśnie serca 33. Continue reading „Mutacje somatyczne w genie Connexin 40 (GJA5) w migotaniu przedsionków ad 9”

Wykorzystanie prezerwatywy i ryzyko zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego narządów płciowych u młodych kobiet ad 7

Na przykład kobiety mogą częściej stosować prezerwatywy u partnerów, których postrzegają jako ryzykowne . 26 Rzeczywiście, kobiety, które zgłosiły, że ich partnerzy mają jedną lub więcej lub nieznaną liczbę poprzednich partnerów, częściej mają swoich partnerów używających prezerwatyw niż kobiety, które informowały, że ich partnerkami były dziewice. Chociaż najlepiej byłoby zmierzyć status HPV wszystkich partnerów płci męskiej, fakt, że nie wykryto żadnych incydentów u kobiet zgłaszających wcześniej dziewicich partnerów sugeruje, że ta zmienna jest użytecznym wskaźnikiem statusu infekcji partnera w środowisku uniwersyteckim. Wreszcie, biorąc pod uwagę wszechobecność zakażenia HPV wśród aktywnych seksualnie młodych kobiet, ograniczyliśmy analizę czynników ryzyka u kobiet, które po raz pierwszy odbyły stosunek seksualny w ciągu dwóch tygodni przed przyjęciem do badania lub w trakcie badania. Rekrutacja kobiet z minimalną wcześniejszą ekspozycją pomogła zapewnić, że kohorta jest podatna na nowe infekcje i że infekcje wykryte podczas obserwacji były naprawdę incydentem. Continue reading „Wykorzystanie prezerwatywy i ryzyko zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego narządów płciowych u młodych kobiet ad 7”

Cyklofosfamid w porównaniu z placebo w chorobie płuc ze sklerodermią ad 6

Gdy wyjściowy FVC był stosowany jako jedyna kowariancja w modelu Huber (analiza pierwotna), skorygowana średnia bezwzględna różnica w FVC po 12 miesiącach między grupą cyklofosfamidową a grupą placebo wynosiła 2,53 procent (przedział ufności 95 procent, 0,28 do 4,79 procent ), faworyzując cyklofosfamid (P <0,03). Gdy zarówno bazowy FVC, jak i najgorszy wynik dla zwłóknienia w punkcie wyjściowym w przypadku CT o wysokiej rozdzielczości zostały uwzględnione w modelu (w analizie wtórnej wyników pierwotnych), skorygowana średnia różnica bezwzględna w FVC po 12 miesiącach pomiędzy dwiema grupami wzrosła do 2,97% (przedział ufności 95%, od 0,75 do 5,19%), co sprzyja cyklofosfamidowi (P = 0,009). Zastosowaliśmy analizę regresji, aby ocenić wpływ punktacji podstawowej na zwłóknienie na FVC po 12 miesiącach (Figura 2A). W grupie placebo nachylenie regresji było znacząco ujemne (-2.01 procent przewidywanego FVC na jednostkę wyniku dla zwłóknienia, P = 0,006), co wskazuje na większy spadek FVC w czasie u tych, którzy mieli bardziej ciężkie zwłóknienie w punkcie wyjściowym. Dla porównania, różnica od 0 w nachyleniu regresji w grupie cyklofosfamidowej (0,96 procent przewidywanego FVC na jednostkę wyniku dla zwłóknienia) nie była istotna (P = 0,26). Continue reading „Cyklofosfamid w porównaniu z placebo w chorobie płuc ze sklerodermią ad 6”

Omalizumab dla astmy ad 5

Biorąc pod uwagę, że poziomy IgE w surowicy i liczba FcsRI wzrastają po przerwaniu leczenia, wydaje się, że należy kontynuować leczenie, aby utrzymać skuteczność, ale nie zgłoszono badań dotyczących czasu trwania efektów po odstawieniu. Jeśli leczenie zostanie przerwane przed upływem dziewięciu miesięcy od ostatniego wstrzyknięcia, leczenie należy wznowić w początkowo zalecanej dawce. Dawkowanie może wymagać dostosowania w przypadku istotnych zmian masy ciała (Tabela 1). Niekorzystne skutki
Potencjalne problemy bezpieczeństwa wskazane przez Food and Drug Administration (FDA) w przeglądzie danych z badań dotyczących omalizumabu obejmowały ryzyko rozwoju raka i anafilaksji. Nowotwór rozwija się u większej liczby pacjentów narażonych na działanie omalizumabu niż u osób otrzymujących placebo (odpowiednio 20 z 4127 [0,5 procent] i 5 z 2236 [0,2 procent]). Continue reading „Omalizumab dla astmy ad 5”

Inaktywowana szczepionka Subvirion Influenza A (H5N1)

Treanor i in. (Wydanie 30 marca) przeprowadził dobrze zaprojektowane badanie słabej szczepionki wytwarzanej metodami stosowanymi w pracochłonnym wytwarzaniu konwencjonalnej inaktywowanej szczepionki przeciw grypie. Ta subwirusowa szczepionka przeciw grypie A (H5N1) indukuje odporność dominującą w hemaglutyninie, która jest podatna na niepowodzenie wynikające ze zmian antygenowych.2-4 Nie można przewidzieć, jak blisko spokrewniony podtyp H5 hemaglutyniny jest z grypą A / Vietnam / 1203 / 2004 i jak ochronna będzie odporność przeciwko pojawiającym się szczepom pandemicznym. Dwie dawki po 90 .g szczepionki (która jest 12 razy większa niż dawka stosowana w konwencjonalnej szczepionce przeciw grypie4) wywołały znaczącą odpowiedź immunologiczną u 54 do 58 procent pacjentów. Jednak zakup i składowanie tej szczepionki są marnotrawstwem rzadkich dolarów opieki zdrowotnej. Continue reading „Inaktywowana szczepionka Subvirion Influenza A (H5N1)”

Wodobrzusze i dysfunkcje nerek w chorobie wątroby: patogeneza, diagnostyka i leczenie ad

Hiponatremia wtórna do nieosmotycznego uwalniania wazopresyny argininowej jest powszechna w schyłkowej fazie choroby wątroby w wyniku tych samych zmian hemodynamicznych, które prowadzą do dysfunkcji nerek. Odpowiednie rozdziały obejmują krytyczne spojrzenie na nowe środki akceleryczne , które mogą być pomocne w leczeniu retencji płynów u pacjentów z hiponatremią; leki te są oceniane w badaniach III fazy. Niektóre leki i ogólnoustrojowe reakcje zapalne (które często powstają w wyniku spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej) często powodują zaburzenia czynności nerek w chorobie wątroby poprzez nasilenie istniejących zaburzeń hemodynamicznych i nerek. Zasady zarządzania i zapobiegania tym scenariuszom zostały omówione w dalszych rozdziałach książki. Zwarta uwaga poświęcona jest również mniej powszechnym jednostkom klinicznym, takim jak niewydolność nerek, występująca u pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby iu osób z żółtaczką zaporową. Continue reading „Wodobrzusze i dysfunkcje nerek w chorobie wątroby: patogeneza, diagnostyka i leczenie ad”