Wczesny rak piersi: od badań przesiewowych do zarządzania wielodyscyplinarnego

Wykrycie raka piersi we wczesnej fazie jego historii naturalnej jest jednym z głównych celów kontroli raka. Jednak samo wykrywanie nie jest wystarczające. Pomyślny wynik wymaga zastosowania umiejętności na każdym poziomie procesu – organizowania programów badań przesiewowych, podawania testów przesiewowych, diagnozowania wykrytych nieprawidłowości i leczenia raka. Wczesny rak piersi stara się objąć wszystkie te aspekty, od mammografii po terapię uzupełniającą. Rezultatem jest duża książka z 79 autorami. Redaktorzy książki opisują to jako tekst o średniej wielkości, który powinien być wartościowy nie tylko dla uznanych praktyków, ale także dla praktykantów pracujących w subspecjalności chorób piersi. To, że redaktorzy skierowali swoją książkę do stażystów, wyjaśnia bardzo wiele, ponieważ jeden Spodziewaliby się, że większość uznanych praktyków będzie znała wiele z tego, co jest omawiane w rozdziałach, które są istotne dla ich praktyki, i prawdopodobnie nie byliby bardzo zainteresowani rozdziałami, które są istotne dla innych specjalistów. Niemniej jednak, stażyści, którzy będą widywali pacjentów z wczesnym rakiem piersi, powinni mieć co najmniej niewielką wiedzę na temat całego wachlarza rozważanych zagadnień. Podstawowym założeniem w prawie wszystkich rozdziałach jest to, że wykrywanie niemożliwych do wyindukowania raków piersi jest ważne. W praktyce wszystkie programy badań piersi w krajach zaawansowanych technicznie zależą od mammografii. Ten tom jest skierowany do czytelników w takich krajach, a nie do tych w krajach rozwijających się, które dysponują ograniczonymi zasobami, które dyktują inne podejścia do wczesnego wykrywania, nawet gdy ich kraje borykają się z coraz większym problemem związanym z rakiem piersi.
Biorąc pod uwagę, że większość rozdziałów zajmuje się kwestiami technicznymi, ograniczona jest przestrzeń na dogłębne recenzje krytyczne. Spośród rozdziałów, które próbują takiej recenzji, odkryłem, że najbardziej oświetlająca była kwestia zapobiegania raka endokrynnego przez Powlesa i Changa. Autorzy zdają sobie sprawę z tego, że stosowanie raka piersi jako punktu końcowego dla prób chemioterapii nie jest wystarczające, szczególnie gdy, tak jak w próbie NSABP P-1 projektu National Breastical Adjuvant Breast and Bowel Project, zapobiega się nowotworom w znacznym stopniu estrogenowym receptorom. – nowotwory pozytywne o dobrym rokowaniu. Jednak nie jest jeszcze jasne, że próby zainicjowane od tego czasu będą miały moc statystyczną (lub wyrozumiałość ze strony swoich komitetów monitorujących), aby wykorzystały punkt końcowy śmiertelności. Jeśli tego nie zrobią, pozostaną wątpliwości podniesione przez Powlesa i Changa dotyczące skuteczności takiej terapii.
Ta książka została wyprodukowana w Wielkiej Brytanii, a większość jej autorów pochodzi z Anglii. Siedmiu autorów pochodzi ze Stanów Zjednoczonych, 16 pochodzi z Włoch, a pochodzi z Australii. Oznacza to, że prawie wszyscy autorzy opierali swoje pisanie na swoim bogatym doświadczeniu w Programie badań przesiewowych piersi w Wielkiej Brytanii, który jest jednym z najlepiej zorganizowanych programów na świecie. Niektórzy czytelnicy mogą zakładać, że doświadczenie autorów nie ma związku z badaniem przesiewowym i leczeniem raka piersi w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. Moim zdaniem takie założenie byłoby błędne, ponieważ w Zjednoczonym Królestwie powołano komitety ekspertów w celu ustanowienia norm dotyczących badań przesiewowych, a także patologii, a lekarze mają jedne z najbardziej rozległych doświadczeń w stosowaniu minimalnej chirurgii w przypadku raka piersi Dlatego też standardy przyjęte przez autorów poszczególnych rozdziałów są ważnymi kryteriami, dla których specjaliści i programy z Ameryki Północnej mogą mierzyć swoje wyniki. Tylko z tego powodu książka wymaga miejsca na wielu półkach, ponieważ jest to prawdopodobnie najlepsza książka do tej pory opisująca tematy, które obejmuje.
Anthony B. Miller, MB, FRCP
University of Toronto, Toronto, ON M5S 1A8, Kanada
ab. [email protected] ca
[podobne: osoba zależna definicja, poradnia uzależnień warszawa, nfz skierowania do sanatorium zwroty ]
[hasła pokrewne: uchyłek zenkera, poziomka oświęcim, rejs rypin ]