Wyniki wewnątrzszpitalnego migotania komór u dzieci ad 6

Czas trwania RKO wynosił mniej niż 15 minut tylko u 14 procent pacjentów z migotaniem lub tachykardią komór w porównaniu z 33 procentami pacjentów bez migotania lub tachykardii komór (P <0,001). Ponadto mediana czasu trwania resuscytacji była dłuższa u pacjentów z migotaniem lub tachykardią komór w porównaniu z osobami z migotaniem przedsionków lub tachykardią (30 vs 20 minut, p = 0,004). Wśród osób z migotaniem lub częstoskurczem komorowym po przebytej chorobie częściej niż przedwcześnie urodzone urodziły się osoby, które przeżyły przedwcześnie (24% w porównaniu z 3%, P = 0,004), a prawdopodobieństwo wystąpienia niedociśnienia jest mniejsze (31% w porównaniu z 61%, P = 0,04). . Tabela 5. Tabela 5. Przetrwanie w szpitalu z regulacją post hoc na czas trwania CPR. Ogólnie rzecz biorąc, więcej osób, które przeżyły niż osoby, które nie przeżyły, przeszło RKO przez mniej niż 15 minut (58 procent w porównaniu z 32 procentami, P <0,001). Wskaźniki przeżycia do wyładowania w trzech grupach (początkowa, następcza lub brak migotania komór lub tachykardia) były podobne, z lub bez korekty post hoc na czas trwania RKO (Tabela 5).
Dyskusja
Ten raport 1005 kolejnych hospitalizowanych dziecięcych zatrzymań krążenia dokumentuje wstrząsające rytmy migotania komór lub tachykardii w 272 zatrzymaniach (27 procent). Te tachyarytmie występowały jako początkowy rytm serca u około 10% pacjentów, a następnie w rytmie około 15%. Dane wskazują również, że wyniki wstępnego migotania komór lub częstoskurczu komorowego są lepsze niż wynik późniejszego migotania lub tachykardii komór. Co więcej, wyniki późniejszego migotania komór lub tachykardii są znacznie gorsze niż w przypadku rytmu niezatrzymywania się asystolii i bezruchowej aktywności elektrycznej.
We wcześniejszych badaniach wewnątrzszpitalnych klinicznych zatrzymań krążenia u dzieci, migotanie komór lub częstoskurcz komorowy opisywano u do 17% pacjentów.4-10 Jednak badania te były ograniczone przez niewielką liczbę pacjentów i zgłaszali jedynie wstępne zatrzymanie krążenia. rytmy. W poprzednich badaniach rzeczywista liczba dzieci z początkowym migotaniem komór lub częstoskurczem komorowym mieściła się w zakresie od do 24,4-10. Ponadto badanie, w którym odnotowano najniższą częstość migotania lub tachykardii komór, wykluczało dzieci z medyczną i chirurgiczną chorobą serca – dzieci, które są szczególnie prawdopodobnie migotanie komór lub tachykardia.4 Większa liczba pacjentów i wieloośrodkowy charakter naszego badania pozwalają na sensowne porównania podgrup (np. początkowe lub kolejne migotanie komór lub częstoskurcz komorowy) i sugerują większą uogólnienie wewnątrzszpitalnych hospitalizowanych przypadków sercowego zatrzymania krążenia w Stanach Zjednoczonych.
Nagłe zaburzenia rytmu serca (migotanie komór lub tachykardia) należą do najczęstszych przyczyn zatrzymania krążenia u dorosłych i często wiążą się z chorobą wieńcową. Dzieci rzadko chorują na chorobę wieńcową, a ich zatrzymanie jest zwykle spowodowane postępującym niedotlenieniem, niedokrwieniem lub obiema. Ponadto badania na zwierzętach wskazują, że krytyczna masa mięśnia sercowego jest konieczna do utrzymania migotania komór, co zwiększa prawdopodobieństwo, że noworodki i niemowlęta będą mniej podatne na migotanie komór z powodu ich małej masy mięśnia sercowego.19 Niemniej jednak nasze wyniki pokazują, że Częstość występowania migotania komór lub częstoskurczu komorowego jest znaczna wśród dzieci z wewnątrzszpitalnym zatrzymaniem krążenia, nawet wśród niemowląt i noworodków.
Postawiliśmy hipotezę, że pacjenci z pierwotnym migotaniem komór lub częstoskurczem komorowym będą mieli lepsze wyniki niż pacjenci z migotaniem lub tachykardią komór, ponieważ ci ostatni często mieli ciężką niedotlenienie mięśnia sercowego i mózgu lub niedokrwienie przed rozwojem migotania komór lub częstoskurczu komorowego.
[więcej w: uchyłek zenkera, nfz skierowania do sanatorium zwroty, caloricontrol ]