Wyniki wewnątrzszpitalnego migotania komór u dzieci ad 7

U osób z migotaniem przedsionków lub tachykardią częściej przed wystąpieniem zatrzymania wystąpiło niedociśnienie tętnicze, a bardziej prawdopodobne jest wystąpienie niedociśnienia tętniczego jako bezpośredniego czynnika związanego ze zdarzeniem. Tylko 14 procent pacjentów z migotaniem lub tachykardią komór było poddawanych resuscytacji przez mniej niż 15 minut, w porównaniu z 44 procentami pacjentów z początkowym migotaniem lub tachykardią komór. Ku naszemu zaskoczeniu, pacjenci z migotaniem lub tachykardią komory mieli gorsze wyniki niż ci bez migotania lub tachykardii komór, chociaż ci pierwsi byli prawdopodobnie monitorowani przed aresztowaniem, a wcześniejsze warunki i przyspieszone przyczyny aresztowań były podobne w dwie grupy. Odkrycie to jest wprost sprzeczne z dowodami eksperymentalnymi dowodzącymi, że indukcja migotania komór podczas RKO w asystolii (po której następuje defibrylacja) poprawia wynik asystolicznego zatrzymania krążenia 20. Czas trwania RKO wynosił mniej niż 15 minut tylko u 14% pacjentów z następnie migotanie lub tachykardia komory serca w porównaniu z 33 procentami pacjentów bez migotania lub tachykardii (P <0,001).
Dlaczego wynik był tak słaby u pacjentów z migotaniem komór lub tachykardią. Uzasadnione wyjaśnienia obejmują opóźnienie w diagnozowaniu kolejnego migotania komór lub częstoskurczu komorowego podczas wysiłków resuscytacyjnych, niepożądanych skutków interwencji resuscytacyjnych (np. Zbyt wiele adrenaliny) oraz nasilenia stanu mięśnia sercowego. Niestety, nasze dane rejestru nie mogą dostarczyć odpowiedzi na to ważne pytanie.
Tradycyjnie migotanie komór i częstoskurcz komorowy uznano za dobre rytmy zatrzymania czynności serca, które dają lepsze wyniki niż asystolia i aktywność elektryczna bez tętna.21-23 Nasze wyniki sugerują, że wyniki po początkowym migotaniu komór lub tachykardii są dobre , ale że wyniki po migotaniu komór lub częstoskurczu komorowym są znacznie gorsze niż po asystolii lub bezotoczkowej aktywności elektrycznej bez następczego migotania lub tachykardii komór (Tabela 4).
Podobnie jak w przypadku wszystkich rejestrów wieloośrodkowych, baza danych wykorzystana w tym badaniu ma potencjalne ograniczenia związane z integralnością i trafnością danych oraz obciążeniem próbkowania. Rygorystyczny proces szkolenia abstrakcyjnego, jednolite gromadzenie danych, stosowanie spójnych definicji, szczegółowy okresowy proces ponownego wykorzystania i duża próba zostały prospektywnie wprowadzone w celu rozwiązania kwestii integralności i ważności danych. Dane pochodzą z kolejnych przypadków zatrzymania akcji serca u dzieci zgłaszanych dobrowolnie przez instytucje. Wysiłki mające na celu zminimalizowanie błędów związanych z pobieraniem próbek obejmowały kompleksowe i nadmiarowe metody sprawdzania wszystkich przypadków zatrzymania akcji serca, ścisłych kryteriów włączenia i wykluczenia, dużej próby oraz projektu badań w wielu instytucjach.
Jak te wyniki powinny wpływać na nasze podejście do dzieci z wewnątrzszpitalnym zatrzymaniem krążenia. Po pierwsze, wyniki podkreślają znaczenie wczesnego monitorowania elektrokardiograficznego podczas resuscytacji, ponieważ rytmy wymagające defibrylacji w zakresie migotania lub tachykardii komorowej wystąpiły u ponad 25 procent tych dzieci.
[patrz też: ile kosztują badania wysokościowe, siłownie plenerowe, jak namówić alkoholika na leczenie ]