Wyniki wewnątrzszpitalnego migotania komór u dzieci ad

Postawiliśmy hipotezę, że odsetek dzieci z migotaniem komór lub częstoskurczem komorowym byłby znacznie wyższy w tym rejestrze niż w poprzednich badaniach, ponieważ zarówno wstępne, jak i kolejne migotanie komór lub tachykardia były prospektywnie i rygorystycznie dokumentowane. W badaniach na zwierzętach wynik jest lepszy w przypadku początkowego niż w przypadku kolejnego migotania komór, prawdopodobnie dlatego, że jest on poprzedzony ciężkim niedokrwieniem mięśnia sercowego i mózgu.2,12 Dlatego postawiliśmy hipotezę, że wyniki przeżycia u dzieci będą również lepsze po początkowym niż po późniejsze migotanie komór lub tachykardia.
Metody
NRCPR
NRCPR jest prospektywnym, wieloszczebrowym, wewnątrzszpitalnym rejestrem reanimacyjnym sponsorowanym przez American Heart Association. Dane przeanalizowano ze wszystkich 159 szpitali NRCPR rejestrujących zatrzymanie krążenia u pacjentów poniżej 18 roku życia, którzy dostarczyli ponad sześć miesięcy danych od stycznia 2000 r. Do 30 czerwca 2004 r. Continue reading „Wyniki wewnątrzszpitalnego migotania komór u dzieci ad”

Wyniki wewnątrzszpitalnego migotania komór u dzieci

Migotanie komór i częstoskurcz komorowy są mniej powszechnymi przyczynami zatrzymania krążenia u dzieci niż u dorosłych. Te tachyarytmie mogą również rozpocząć się podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR), prawdopodobnie jako arytmie reperfuzyjne. Ustaliliśmy, czy wynik jest lepszy dla początkowego, niż dla kolejnego migotania lub tachykardii komór. Metody
Wszystkie zatrzymania krążenia u osób w wieku poniżej 18 lat zidentyfikowano z dużego, wieloośrodkowego, wewnątrzszpitalnego rejestru zatrzymań sercowych. Wyniki dzieci z początkowym migotaniem komór lub tachykardią, dzieci z migotaniem komór lub tachykardią rozwiniętą podczas RKO oraz dzieci bez migotania komór lub tachykardii porównano za pomocą analizy logistyczno-regresyjnej chi-kwadrat i wielozmiennej. Continue reading „Wyniki wewnątrzszpitalnego migotania komór u dzieci”

Medicare Część D – Produkt zepsutego procesu ad

Znalezienie się z wąskim ołowiu o 5:53 rano, przywódcy republikańscy natychmiast zakończyli głosowanie. Wiele nadużyć niewątpliwie miało miejsce tej nocy. Przedstawiciel Nick Smith (R-Mich.) Ujawnił później, co mogło być najgorsze: ów były przywódca większościowy Tom DeLay (R-Tex.) I przedstawiciel Candice Miller (R-Mich.) Próbowali przekupić go politycznymi łaskami, aby zmienić jego głosowanie – wykroczenie, w którym Komitet Etyki Domowej później je upomniał. Dzięki tym środkom przywódcom republikańskim udało się uchwalić ustawę, której celem było, według przedstawiciela Billa Thomasa (R-Calif.), Zakończenie Medicare, jakie znamy 1.
Słowa Thomasa okazały się prorocze, ponieważ były ironiczne. Continue reading „Medicare Część D – Produkt zepsutego procesu ad”

Medicare Część D – Produkt zepsutego procesu

Większość Amerykanów zgadza się, że od pewnego czasu potrzebna jest przystępna oferta leków w ramach Medicare. Ale zamiast rozwiązania rosnącego problemu Kongres dał temu krajowi plan lekowy na receptę, który osiąga niewiele z pierwotnych celów. Obecne problemy z częścią D Medicare są w dużej mierze bezpośrednim skutkiem niedemokratycznego sposobu, w jaki plan został opracowany i przyjęty. Ostateczne ustawodawstwo, pod silnym wpływem lobbystów z branży farmaceutycznej i ubezpieczeń zdrowotnych, koncentrowało się głównie na potrzebach tych branż, a nie na sektorach seniorów, którym powinno służyć. Proces polityczny używany do przyjęcia części D był najgorszym nadużyciem procesu legislacyjnego, jaki widziałem podczas moich 20 lat w Kongresie. Continue reading „Medicare Część D – Produkt zepsutego procesu”

Delirium w starszych osobach

W swoim artykule przeglądowym dotyczącym delirium u osób starszych (wydanie z 16 marca), Inouye wspomina o lekach antycholinergicznych, które są związane ze zwiększonym ryzykiem majaczenia. Wiele często przepisywanych leków ma działanie antycholinergiczne.2 Leki oftalmiczne zawierające środki antycholinergiczne są często pomijane jako przyczyna delirium.3,4 Często dla osób w podeszłym wieku przepisywane są leki cykloplegiczne i rozszerzające źrenice (w tym krople do oczu zawierające leki antycholinergiczne, takie jak atropina i cyklopentolan). Systemiczne działania niepożądane (które są głównie móżdżkowe lub mózgowe i obejmują halucynacje wzrokowe i dotykowe, chaotyczna mowa, pobudzenie, dezorientacja, utrata pamięci i ostre reakcje psychotyczne) zostały opisane po miejscowym podaniu cyklopentolatu ocznego.5 Reakcje ogólnoustrojowe wywołane wchłanianiem takiego leku leki transconjunctivally lub przez przewód nosowo-łzowy muszą być brane pod uwagę w zapobieganiu i leczeniu majaczenia u starszych pacjentów w szpitalu.
Enrique Anton, MD, Ph.D.
Juan Marti, MD, Ph.D. Continue reading „Delirium w starszych osobach”

Kliniczne i biochemiczne zaburzenia szkieletu

Nie tak dawno temu system szkieletowy był postrzegany jako rezerwuar wapnia, do którego przywiązano mięśnie. Pogląd ten zmienił się radykalnie wraz z wglądem w składniki strukturalne macierzy, enzymy i czynniki zapewniane przez rzadkie zaburzenia kliniczne i modele mysie. Obecnie szkielet jest postrzegany jako dynamiczny organ, z osteoblastami i osteoklastami w centrum akcji, komunikującymi się ze sobą za pomocą wydzielanych czynników. Nieoczekiwane odkrycia obejmują powszechny prekursor komórek mezenchymalnych osteoblastów i adipocytów oraz związek sygnalizujący leptynę między tkanką tłuszczową a osteoblastami poprzez centralny układ nerwowy. Te odkrycia, które wciąż pojawiają się w oszałamiającym tempie, dodają emocji w terenie i otwierają nowe miejsca do badań i leczenia. Continue reading „Kliniczne i biochemiczne zaburzenia szkieletu”

Zasady i praktyka endokrynologii dziecięcej ad

Ten rozdział zawiera również doskonałe sugestie dotyczące schematów leczenia. Chociaż w rozdziałach dotyczących nadnerczy występuje pewna redundancja i błędy różnicowania płciowego, tło historyczne i dyskusje dotyczące ogólnej fizjologii syntezy hormonów nadnerczowych są wyjątkowe. Sekcja dotycząca dynamicznego testowania funkcji nadnerczy – często myląca dla praktyków – jest bardzo użytecznym włączeniem. Podobnie, praktykujący mogą polegać na dyskusji na temat zagadnień, które powinni wziąć pod uwagę doradzając rodzinie dziecka z zaburzeniem zróżnicowania płciowego. Rozdział dotyczący zaburzeń związanych z wapniem, fosforanem, parathormonem i witaminą D wyjaśnia niedawne zrozumienie wielu genetycznych i biochemicznych kontroli metabolizmu minerałów. Continue reading „Zasady i praktyka endokrynologii dziecięcej ad”

Standaryzacja etykiet z datą ważności

Chociaż Food and Drug Administration (FDA) wymaga, aby określone produkty medyczne miały etykietę z datami przydatności do spożycia i ważnymi informacjami na temat ich stosowania, istnieją pewne różnice między standardami, które potwierdza do wizualnej prezentacji takich szczegółów. W branży, w której bezpieczna i niezawodna opieka nad pacjentem jest najważniejsza, przestrzeganie wytycznych dotyczących zarządzania zapasami powinno być jak najprostsze; to nie tylko ograniczy koszty administracyjne i obciążenia, ale także zwiększy jakość opieki nad pacjentem. Standaryzacja etykiet z datą wygaśnięcia pomoże w zapewnieniu zgodności z wytycznymi zatwierdzonymi przez organizacje zarządzające lub regulacyjne, takie jak Wspólna Komisja ds. Akredytacji Organizacji Ochrony Zdrowia (JCAHO) oraz Centra Medicare i Medicaid Services (CMS). Konieczny jest spójny zestaw norm dla etykiet produktów obejmujących organy zarządzające i służący raczej wzmocnieniu, niż podważeniu, bezpiecznego świadczenia opieki nad pacjentem. Continue reading „Standaryzacja etykiet z datą ważności”

Jedna choroba, dwie epidemie – AIDS w wieku 25 lat

Minęło dwadzieścia pięć lat odkąd rozpoznano pierwsze przypadki AIDS. W ciągu pierwszych dwóch dekad ustalono epidemiologię i kliniczną prezentację choroby oraz opracowano silne terapie antywirusowe – do stosowania u pacjentów, którzy mogli sobie na nie pozwolić. Postęp ostatnich pięciu lat był mniej dramatyczny. Istotnie, najbardziej istotną zmianą było poszerzenie luki między posiadaczami a tymi, którzy nie mają, tak więc dzisiaj pojedynczy wirus jest odpowiedzialny za dwie wyraźne katastrofy w zakresie zdrowia publicznego. Postawione na tle globalnej epidemii AIDS problemy związane z AIDS w krajach rozwiniętych wydają się łagodne. Continue reading „Jedna choroba, dwie epidemie – AIDS w wieku 25 lat”

Poważne wrodzone wady rozwojowe po ekspozycji na pierwszy trymestr do inhibitorów ACE ad 5

Rozkład cech matczynych według obecności lub braku ekspozycji płodu na leki przeciwnadciśnieniowe podczas samego pierwszego trymestru. 29 507 urodzeń w badaniu obejmowało 411 dzieci, które były narażone na leki przeciwnadciśnieniowe w pierwszym trymestrze. W porównaniu z matkami 29 096 niemowląt bez takiej ekspozycji matki tych dzieci były starsze i miały więcej wykształcenia; byli bardziej prawdopodobne, że będą wielorybami, żyją w hrabstwach wiejskich i mają jedną lub więcej chorób przewlekłych; i rzadziej spóźniali się na opiekę prenatalną (Tabela 1). Spośród 411 niemowląt, 209 było narażonych na inhibitory ACE tylko w pierwszym trymestrze i 202 na inne leki przeciwnadciśnieniowe tylko w pierwszym trymestrze ciąży. Charakterystyka matek tych dwóch grup niemowląt była generalnie podobna, chociaż matki dzieci narażonych na inhibitory ACE były nieco starsze i miały więcej wykształcenia. Continue reading „Poważne wrodzone wady rozwojowe po ekspozycji na pierwszy trymestr do inhibitorów ACE ad 5”